69岁的李大爷是一名糖友（糖尿病患者），长期接受胰岛素注射治疗。最近两个月，李大爷的血糖水平忽高忽低。他的女儿仔细观察后发现，李大爷有时注射胰岛素的剂量不对，有时甚至忘记了注射。
此外，对于同一个问题，李大爷经常要反复询问，买菜回来转头就忘记把菜放哪里了，出门经常忘记带钥匙，性格也变得敏感和多疑。前不久，李大爷的女儿陪同父亲到中南大学湘雅医院内分泌科门诊就诊。接诊医生推荐他们到该院的多学科抗衰老联合门诊。该门诊医生为其安排了血糖水平检测、认知功能评估、头部磁共振检查等一系列检查检验。检查提示，李大爷有脑萎缩和轻度认知障碍。
问题来了，李大爷的脑萎缩和认知障碍与糖尿病有关吗？
血糖异常影响脑健康
最近的国外研究发现，如果得了2型糖尿病或者处于糖尿病早期阶段，人的大脑就会老得更快。
具体来看，处于糖尿病早期的人，其大脑年龄比实际年龄要大半岁；如果是2型糖尿病患者，大脑年龄要比实际年龄大2岁多；要是糖尿病长期控制得不好，大脑年龄甚至要比实际年龄大4岁。
这个研究告诉我们，糖尿病会让大脑不按正常的速度衰老。
其实，以前就有研究证实，2型糖尿病是老年痴呆症的危险因素。
糖尿病为何会加速大脑衰老呢？其中的原因有很多，包括胰岛素抵抗、慢性高血糖、经常低血糖、炎症、氧化应激，还有脂质代谢不正常等。
胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素抵抗就是身体对胰岛素不敏感了，导致胰岛素水平升高，但血糖却降不下来，逐渐形成慢性高血糖。由于大脑里的胰岛素是从血液里过滤而来的，因此，大脑也可能出现胰岛素抵抗。
大脑里的胰岛素太多，可能会让一种叫β淀粉样蛋白的物质在大脑里沉积下来，而这种蛋白的大量沉积正是老年痴呆症的一个重要发病原因。
最新研究还发现，空腹血糖水平高通过一种特殊通道来增加β淀粉样蛋白的释放。
此外，慢性高血糖和胰岛素抵抗还会改变大脑结构，导致语言和视空间功能障碍。经常低血糖也会让老年痴呆症的相关蛋白发生变化，加速大脑衰老。
糖友大脑衰老有迹可循
虽然糖友的大脑衰老早期症状并不明显，但其实这种衰老也是有迹可循的。子女们可以从日常生活的细节入手，观察糖友的脑力状态。
当出现以下情况中的一种或几种时，糖友们可到医院做“记忆体检”。
1.频繁忘记近期发生的事情、说过的话，语言表达困难。
2.出现睡眠障碍。
3.经常找不到钥匙、眼镜等日常生活用品。
4.把物品放在非常不合理的地方。
5.不能顺利完成做饭、打扫卫生等简单的事情。
6.在熟悉的地方迷路或记不清楚时间、日期等。
7.对原本喜欢的活动失去兴趣。
8.性格改变，有过度的猜疑、敏感、情绪波动等。
五招延缓糖友大脑衰老
1.积极控制血糖、避免低血糖。
糖尿病饮食、运动、降糖药物、血糖监测和糖尿病教育是控制血糖的“五驾马车”。由于低血糖发作损害大脑功能，因此糖友们要定期监测血糖并熟悉低血糖的表现。注射胰岛素的糖友应随身携带糖果。
2.改变饮食习惯。
糖友们可以试一试MeDi或者MIND这两种吃法。
MeDi膳食模式是指地中海饮食，主要以大量植物性食物（水果和蔬菜）为基础，再添加全谷物和适量坚果、橄榄油等富含欧米茄-3脂肪酸的油脂，并以鱼肉和禽肉为主要蛋白质来源。MIND膳食模式是将地中海饮食和得舒饮食（DASH Diet）中有神经保护作用的部分组合在一起，能帮助延缓认知功能衰退。
MIND膳食模式强调要充分摄入3类核心食物：绿叶蔬菜、鱼类和全谷物。此外，还要经常摄入坚果油籽类食物，适当摄入水果，同时，用禽肉替代红肉，用橄榄油替代黄油，并严格限制油炸食物、快餐食物、高盐食物、甜食饮料等的摄入。
值得注意的是，MIND膳食模式并没有限制每天吃鸡蛋的数量，也没有禁止食用乳制品。这一膳食模式几乎纳入了全部有利于大脑健康的因素，并尽量排除了那些不利于大脑健康的因素。
3.坚持有氧运动。
越来越多的研究表明，体育锻炼对预防和延缓大脑功能衰退十分重要。尤其是有氧运动，可以提高心率，为大脑提供充足的氧气。
研究指出，大约3%的阿尔茨海默病可以通过增加体育锻炼来预防。慢跑、游泳、骑自行车、跳广场舞等，都是不错的选择。
4.坚持学习和训练。
坚持学习也是一种延缓大脑衰老的方法。糖友们可根据个人兴趣爱好，选择某一个领域深入学习，例如绘画、摄影、声乐、钢琴、书法等。
除了坚持学习，糖友们日常也可进行一些针对性训练，例如围棋、国际象棋、桥牌、数独游戏等，以此来锻炼大脑的逻辑思维能力。
5.重视社交。
老年人社交不仅对身心健康有好处，还能够帮助维持大脑认知功能。要是缺乏社交活动，老年人就会感到孤独，也会出现大脑认知功能下降，增加阿尔茨海默病的发病风险。
子女要鼓励和支持中老年糖友积极交友，参加健康的社交活动。
文：中南大学湘雅医院内分泌科 王彦平 周敏
编辑：夏海波 李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠