科普小课堂
第 97 期
久咳不愈为哪般
——关于慢性咳嗽的几点常识
“
编者按
伴随着秋冬季的到来，门急诊再次迎来了许多因咳嗽就诊的患者。其中，久咳不愈、反复寻医问诊的患者不在少数。虽然慢性咳嗽在绝大多数情况下并不引起严重的生理后果，但其对工作、生活带来的影响往往十分严重。慢性咳嗽如何定义，病因为何，又该如何治疗？本文将替大家一一解答。
1、咳嗽多久称为慢性咳嗽？
成人咳嗽通常按持续时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8 周）。
急性咳嗽最常见的病因是呼吸道感染；当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3-8周，称为“感冒后咳嗽”，是亚急性咳嗽的常见病因之一（参见“”）。对于咳嗽 超过8周，或按亚急性咳嗽治疗 效果不佳患者，需按慢性咳嗽进行评估。
2、慢性咳嗽常见的病因有哪些？
慢性咳嗽常见病因包括 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（也称为鼻后滴漏综合征） 、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎及变应性咳嗽，上述病因在慢性咳嗽中占比约为95%，且多数不伴有呼吸系统影像学改变。
其他慢性咳嗽病因包括慢性支气管炎，气管-支气管结核，使用血管紧张素转换酶抑制剂（降压药物，多以XX普利命名），各类肺部及纵隔病变（如支气管扩张症、间质性肺病、肺癌等），以及躯体性咳嗽综合征等等。
3、慢性咳嗽需要完善哪些检查？
患者朋友们因慢性咳嗽就诊时，医师一般需要详细采集相关 病史，包括咳嗽的病程、时间/季节规律、性质、音色、诱发因素、痰液情况，以及既往肺部、耳鼻喉、消化系统慢性疾病史、吸烟史、用药史、职业/环境暴露史等。建议有条件的患者朋友们，在就诊前尝试回忆和梳理自身咳嗽的特点，例如是否与季节变化、昼夜时相、刺激性气味、进食等因素相关，起病前是否有居住环境变化、饲养宠物、新增长期用药等。上述信息可能有利于医师更快速地鉴别病因。
对于依靠病史和体格检查无法明确病因的患者，往往需要接受进一步的 辅助检查。常用的检查包括：血常规、血清免疫球蛋白(Ig)E、胸部X线或CT、肺功能、呼出气一氧化氮检测等。部分有条件的机构还可能开展支气管激发试验、诱导痰细胞分类。
随着近年来胸部低剂量CT在体检中的广泛开展，许多患者会咨询体检CT异常发现与咳嗽的关系。一般情况下，肺内孤立存在的微小结节不引起包括咳嗽在内的呼吸道症状（参见“”）。
此外，对于存在胃食管反流症状患者，呼吸科医师可能建议同时到消化内科就诊，评估胃食管反流情况。而对于鼻部症状明显的患者，可考虑行鼻窦CT检查，必要时耳鼻喉科就诊行鼻咽喉镜评估。
4、慢性咳嗽能治疗吗？
慢性咳嗽需要 针对不同病因进行治疗。
咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽对吸入激素治疗效果较好，根据不同病因疗程不同。许多患者朋友听到药物中含有激素会有明显的抵触心理，不愿启动或坚持治疗。其实，以咳嗽变异性哮喘为例，不进行治疗可能导致疾病发展为典型哮喘，对健康造成更大危害。同时，吸入性激素主要作用于呼吸道，剂量低，全身不良反应少。在遵照医嘱及药物说明书的前提下，即使需要长期使用，也具有良好的安全性。
慢性支气管炎、支气管扩张症等病因所致慢性咳嗽可能很难根治，避免肺部感染加重、阻止肺功能进一步下降、维持生活质量是上述疾病治疗的主要目标。根据需要，对于症状严重患者可联合镇咳、祛痰等对症药物。
对于上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽，一般建议在相应专科进行治疗。
如上所述，常见慢性咳嗽的病因并非现证呼吸道感染。抗感染治疗不仅无法起到针对性治疗作用，甚至可能诱导产生耐药微生物。因此，慢性咳嗽患者建议严格在临床医师指导下应用各类抗生素。
5、镇咳药物可以长期服用吗？
慢性咳嗽治疗的关键在于病因治疗，对症性药物只能起到 短期改善症状的作用，不建议长期口服。当然，如果咳嗽症状严重，明显影响工作、休息、睡眠，往往也需要根据病情给予镇咳、化痰等对症药物，有时还可能联合抗过敏药物、中药制剂等。需要注意的是，部分中枢类镇咳药（如可待因、阿片酊）存在依赖性，需在临床医师指导下应用。
6、咳嗽好转后容易复发吗？
多数慢性咳嗽的病因根治困难，存在复发可能。例如，咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽在激素减量和停药后可能出现反复。不过，由于慢性咳嗽病因多样，症状反复的原因并不一定是原有疾病活动。如果两次咳嗽发作间隔较长，咳嗽性质、伴随症状较前有变化，或参照以往经验用药疗效不佳，建议到呼吸内科门诊就诊重新进行病因评估。
作者介绍
谢怀娅
北京协和医院
呼吸与危重症医学科
主治医师
医学博士，2016年毕业于北京协和医学院 (清华大学医学部) 临床医学专业 (八年制) 。同年进入北京协和医院内科并接受完成住院医师培训，历任住院医师、总住院医师。具备扎实的内科基本功，掌握呼吸系统常见疾病的诊治。
张 婷
北京协和医院
呼吸与危重症医学科
副主任医师
医学博士，毕业于北京协和医学院临床医学八年制。2010年进入北京协和医院内科工作，期间曾以访问学者身份越美国加州大学旧金山分校进行交流学习。2014-2015年担任内科总住院医师，并荣获优秀内科总住院医师称号。2016年进入北京协和医院呼吸与危重症医学科。主攻方向：肺血管疾病（包括肺栓塞，血管炎）及间质性肺病的诊治和研究。
原文文字来源：谢怀娅
原文内容审核：张 婷
原文栏目负责：石 穿
原文栏目编辑：陈珂琪
原 文 主 编：王孟昭
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