一、外耳道在哪里？
小小的耳朵，乾坤大，耳朵分为外耳、中耳和内耳。外耳（见图1）则分为耳廓和外耳道（俗称耳朵洞洞）。
图1 耳部解剖示意图
二、外耳道胆脂瘤的秘密
今天我们就来揭开外耳道胆脂瘤（ear canal cholesteatoma）——耳朵洞洞里的“炸弹”的神秘面纱。
1.什么是外耳道胆脂瘤？
话说不知道从什么时候开始，耳朵洞洞里就出现了一颗神秘的“炸弹”——外耳道胆脂瘤，江湖人称“外耳道阻塞性角化病”，是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块，常混有耵聍碎屑。
光听他的名字，觉得很吓人，破坏性很强，难道他是“肿瘤派”的传人？其实不然，事实上他和“肿瘤派”一点关系也没有，只是在狐假虎威，打着“肿瘤派”的幌子在外招摇撞骗而已。所以大家不用那么怕他。
2.外耳道胆脂瘤怎样发生的？
关于他的出生经历，众说纷纭，这么多的专家和教授也没搞清楚他到底是从哪里来的。难道是像孙悟空一样，从石头缝里蹦出来的吗？
比较靠谱的传说是耳朵洞洞（外耳道）“皮肤家族”生发层中的基底细胞在长期受到各种“欺凌”（各种病变的刺激）后“奋发图强”（生长活跃），励志要混出个人样来，让那些欺负过他人都知道什么叫做高攀不起。在基底细胞的不断努力下，终于有一天脱胎换骨（角化上皮细胞脱落）。脱落的角化上皮细胞异常增多，决定“闭关修炼”（堆积在外耳道形成团块）。日复一日，年复一年，上皮细胞团块不断地“吸天地之精华，采日月之灵气”（中心腐败、分解、变性），终于修炼出“内丹”（胆固醇结晶）。让人闻风丧胆的耳朵洞洞里的“炸弹”（胆脂瘤）就此横空出世了。
3.外耳道胆脂瘤有哪些特点？
1)多发生于成年人，单侧多见，可侵犯双耳。
2）无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状。
3）胆脂瘤较大时，可出现耳堵塞感、耳鸣及听力下降。
4）继发感染时可有耳痛、头痛，外耳道有分泌物，具臭味。
5）查体外耳道见白色或黄色胆脂瘤样物堵塞，其表面被多层鳞片状物质包裹。较大的胆脂瘤清除后可见外耳道骨质遭破坏、吸收，外耳道骨部明显扩大。鼓膜完整，可充血、内陷。
6） 巨大的外耳道胆脂瘤可并发中耳胆脂瘤，也可引起周围性面瘫。
4.外耳道胆脂瘤如何诊断？
1）根据病史及外耳道内特征性的白色胆脂瘤团块(见图2)即可作出诊断
图2 外耳道胆脂瘤
2）可行颞骨CT扫描（见图3）或乳突X线摄片
3）病理学检查可确诊
图3 左侧外耳道胆脂瘤破坏外耳道后壁（图中白色箭头）
5.外耳道胆脂瘤怎么治疗？
总的治疗原则：在小小的耳朵洞洞里挖呀挖，挖出胆脂瘤，必要时行外耳道成形术、鼓室成形术、乳突改良根治术。
具体治疗方案的选择，就请大家和耳鼻喉科医生一起商量决定吧。另外友情提醒一下，术后记得随诊复查哦。
6.外耳道胆脂瘤如何预防？
防大于治，防治结合。各位家人们，咱们平时要注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯。耳部有阻塞感等不适时及时就医。患有外耳道炎、中耳炎时禁止游泳。
参考文献
[1] 孙虹、张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社,第9版.
文 | 耳鼻喉科 李琼
编辑：胡 波
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