这段时间，儿童支原体肺炎成为公众关注的焦点。尤其是关于“支原体肺炎可能导致白肺”“阿奇霉素耐药了该怎么”的话题在网络上引发了广泛讨论。
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那么，儿童支原体肺炎究竟是怎么一回事呢？它与“白肺”有何关系？又该如何诊断和治疗呢？出现耐药该怎么办？
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支原体肺炎与“白肺”的关系
“白肺”是肺部影像学上相对口语化的描述，是指在肺部影像学检查中，如X光胸片或CT扫描时，肺部出现大面积的白色区域。正常情况下，肺部由充满空气的肺泡组成，在影像学上显示为黑色区域。当肺部受到病原体感染，如严重的病毒性肺炎时，肺泡内可能出现炎症、渗出或实变，导致射线难以穿透病变区域，在影像学上就表现为白色区域，称为“白肺”。 其实真正的“白肺”是指肺部双侧弥漫性病变达到了70~80%以上，通常与严重肺部疾病例如急性呼吸窘迫综合征等相关。所以说，最近网上关于支原体肺炎的孩子出现“白肺”的信息，其中所提及的“白肺”可能与医学上所指的“白肺”并非同一概念。
支原体属于细菌、病毒之外的一种微生物病原体，大小介于细菌和病毒之间。支原体肺炎属于支原体感染中的一种类型，通常由肺炎支原体引起。当肺炎支原体入侵人体后会激发免疫反应，可能导致肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或一个肺段感染所致，主要是由于气道阻塞物或肺内炎性渗出引起的，但这和上述医学上所定义的“白肺”是两个概念。 一般情况下，儿童支原体肺炎并不会引发 “白肺”。当然，如果支原体肺炎治疗不及时或方法不当，可能会使患儿病情加重，进而出现肺部实变、肺不张等严重并发症。不过，这些并发症也并不等同于“白肺”。
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如何区分支原体肺炎与普通感冒？
（1）支原体肺炎：主要症状表现为发热、咳嗽、咳痰等，部分患儿可能会出现呼吸困难、胸痛等情况。
①发热：孩子反复中高热（体温≥38.5℃），且持续3天以上不能缓解。
②咳嗽：出现阵发性、成串的咳嗽：早期干咳，后期有痰且较剧烈，甚至影响吃饭和睡眠。情况严重的宝宝可出现喘息、气促或呼吸困难。
③其它：还可能出现食欲减退、呕吐、腹泻、嗜睡、烦躁不安等症状。
（2）普通感冒：一般不会出现高热，它通常伴有鼻塞、流清涕等症状，一般一周内可逐渐缓解；而流行性感冒多以高热（达39~40℃）为首要症状，伴有全身酸痛无力等症状。
对于家长来说，当孩子出现反复发热、咳嗽等症状时，应提高警惕，不要自行判断病情。如果怀疑孩子患有支原体肺炎或其他肺部疾病，建议第一时间带孩子前往医院进行诊治。 在临床上，医生除了依据孩子的症状表现之外，还会结合当地流行疾病种类，以及血常规、支原体抗体滴度测定和支原体核酸检测等进行综合判断。
孩子得了支原体肺炎该怎么吃药？
在临床上，用于治疗支原体肺炎的药物主要分为三大类。依据最新版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》： 大环内酯类抗菌药物是治疗支原体肺炎的首选药物。
（1） 大环内酯类抗菌药物，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。
（2） 新型四环素类抗菌药物，如多西环素和米诺环素等。
（3） 喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星和莫西沙星。
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通常情况下，在使用大环内酯类抗菌药物时，轻症患者一般优先选用口服制剂，疗程较短，通常为 3 至 5 天；中重度患儿则推荐静脉给药，疗程可能延长至 7 天，甚至可能给予第二个疗程。 若支原体肺炎对大环内酯类抗菌药物产生耐药性，目前国内外的指南和专家共识建议停用大环内酯类抗菌药物，改用新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物进行治疗。对于不足 8 岁的孩子，医生会与患儿家庭认真分析利弊，给出个性化的建议。
3岁以下的宝宝得了支原体肺炎如何护理及预防？
除了在医生的指导下足量、足疗程服用药物之外，在治疗期间，3 岁以下宝宝的家长们还可以采取以下护理措：
（1）做好宝宝的安抚工作，减少宝宝哭闹，让宝宝多卧床休息，保证充足睡眠，从而减少体力消耗。
（2）对于痰多的宝宝，家长可以通过拍背的方式帮助宝宝排痰。
（3）多给宝宝喝水，促进身体代谢；饮食以清淡为主，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。
（4）室内定时通风，同时保持适宜的温度和湿度。
另外，目前尚无预防肺炎支原体感染的疫苗。还要做好预防措施，如少去人群聚集地方， 适时戴口罩、勤洗手、多通风、保证营养均衡、远离感染源，特别是监督孩子不要用手摸鼻子等，这些措施非常重要。因为支原体主要是通过直接接触和飞沫传播的。
最后，需要提醒的是，相关研究显示，过去支原体肺炎好发于 5 岁以上儿童和青少年，但现在低龄化倾向越来越明显，3 岁以下婴幼儿的发病数量不断增加。因此，3 岁以下宝宝的家长们一定要提高警惕，注意预防，为孩子的健康保驾护航。
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参考资料：
[1]国家卫生健康委网站《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
[2]国家传染病医学中心《新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识（2024）》
[3]李怡文.儿童支原体肺炎如何选药[J].家庭医药.就医选药,2024,(01):44-45.
[4]彭莉.儿童支原体肺炎会传染吗？治疗不及时会变成“白肺”吗？[N].医药养生保健报,2024-08-27(014).
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