甲方：
法定代表人：
地址：
联系电话：
乙方：
法定代表人：
资质等级：
证书编号：
地址：
联系电话：
根据《物业管理条例》第二十八条、第二十九条的规定及其他相关规定，甲、乙双方就乙方承接 (物业名称)(座落位置：_________区/县________乡/镇路_______弄_______号)的前期物业管理服务，办理物业验收手续等事宜，共同确认如下：
一、物业共用部位、共用设施设备的查验内容
甲方已于年 月日会同乙方对物业下述共用部位、共用设施设备进行了查验：
二、物业共用部位、共用设施设备的查验结论(查验结论在下属中选择)
经乙方查验、甲方确认，上述物业共用部位、共用设施设备完好，乙方同意承接验收。
经乙方查验、甲方确认，上述物业共用部位、共用设施设备中存在的问题如下：
经甲、乙双方协商一致，就存在的问题确定解决办法如下：
三、物业资料的移交
甲方已于年 月日，向乙方提供和移交了下列物业资料(具体清单另附)：
1、规划图、竣工总平面图，单体建筑、结构、设备竣工图，附属配套设施、地下管网工程竣工图等竣工验收资料;
2、设施设备安装、使用说明、产品合格证明和维护保养等技术资料;
3、物业质量保证文件和物业使用说明文件;
甲方签章：乙方签章：
法定代表人：法定代表人：
年 月 日 年 月 日