被保险人:_________
本公司依照保险单载明的机动车辆保险条款和
保险单号码:
其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。
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│ │吨位│
车辆损失险
│第三者责任险│
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│车辆│牌照│用│或 ├──┬─┬──┬───┼──────┤保险费│
│型号│号码│途│座位│保险│费│保险│ 基本 │ 固定保险费 │ 合计 │
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│金额│率│ 费 │保险费│
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│总保险金额：人民币
│ 特别约定： │
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│保险费总数：人民币
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├─────────────────────────┤ 保额来源依据│
│
自
年
月
日
时起 │及计算方式： │
│保险期限：
个月
│
│
│
至
年
月
日二十四时止│
│
├─────────────────────────┤ 保险公司签章│
│请收到保险单，立即核对。
│
│
│
如有错误，希即通知更正。
│ 年 月 日 │
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经副理
登记
复核
制单