尊敬的家长：
为了进一步做好我校的学生安全工作，加强学生安全工作的教育与管理，切实提高家长对学生安全教育、管理和监督工作的参与度，做到家校合作，分工明确，以更好地达到预防事故、明确责任、保护学生的目的，根据教育部出台的《学生伤害事故处理办法》，提醒学生和家长时刻注意安全，特签订责任协议书。
一、温馨提醒学生和家长：
1、春夏季节，预防溺水事故发生，要监管学生不得到河、塘、池、水库等地玩耍和游泳。
2、在校内与他人发生矛盾和纠纷时，请及时向老师、班主任、校领导反映，不要用武力解决问题。
3、注意交通安全，自觉遵守交通规则不闯红灯。请勿乘坐“三无”车辆和三轮车；未满12周岁的学生，不得骑自行车，更不准骑电动车和摩托车。
4、禁止使用、收藏治安管制刀具和其他机械，禁止学生在无监护人监管情况下出外留宿。
5、有事必须履行请假手续，不得不请假就外出。学生外出必须征得班主任同意或由家长带领。
6、遵纪守法，遵守社会公德。不吸烟，不喝酒，不进游戏室、台球室、网吧、歌厅、舞厅等场所，不玩、不买、不带易燃、易爆及有毒的危险物品，不准购买、携带刀、枪、棍、棒等凶器，不接近毒品，不参与打架斗殴。
7、课间举止文明，不在走廊、楼梯上过于集中，不追逐打闹，不在走廊、楼梯间急速奔跑，更不能持器械、锐器追逐和打闹。上体育课或从事体育活动时，动作要规范，不做危险动作，如有心脏病等不能参加剧烈活动的同学需向老师提前说明。
8、禁止学生在校内外玩火和燃放烟花爆竹，一旦发现火灾，要及时报警，不希望学生参与救火行动。
9、注意食品安全，不随便乱吃没有安全保证的食品、零食，不到无营业执照和卫生许可证的饭食摊点处使用餐点。
10、学生有严重疾病影响正常学习活动的，家长在与学校和班主任联系后，可请假进行治疗，不要让学生带病坚持上学。
二、发生下列情况之一者，由学生本人和监护人承担责任：
1、学生上学、放学、返校、离校途中发生安全事故；学生自行外出或擅自离校期间发生安全事故；放学后、节假日等学校工作时间外，学生自行滞留学校或自行到校发生安全事故。
2、学生在教室私自生火取暖，使用电器，乱接电线发生的安全事故。
3、学生在校外的摊点购买、使用食品发生的安全事故。
4、学生参加各项体育活动、试验等，要在老师的指导下规范操作。学生自行组织的活动，未按照老师的要求，私自违规操作发生的.安全事故。
5、学生私自翻越或拖拉围墙、栏杆、门窗、攀爬树木和校内其他设施，在教室、走廊和楼梯间追逐打闹，私自进入施工地区，私自下河、塘、池、沼、水库等地玩耍和游泳等发生的安全事故。
6、学生个人玩火或在校外其他地方燃火发生的安全事故。
7、学生上学之前如有身体不适或生病及其他情况时，家长没有提前将相关情况告知班主任老师所发生的事故。
三、家长需要配合学校做好如下监管责任：
1、家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。
2、根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，及时掌握子女上学、放学时间以外的行为动态。
3、经常对子女进行交通、参加集体活动、饮食、用电、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，强化对子女的安全管理，防止意外事故发生。
4、密切注意子女的异常行为及去向，制止子女利用课余时间、双休日、节假日私自外出活动（如外出游泳、郊游、到城市购物、上网吧），发现情况应及时进行批评教育，防止意外事故的发生。
5、制止子女携带易燃易爆易伤人的物品及管制刀具入校，防患未然。
6、对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、喝酒等不良现象应予以严肃批评指正，并加以管教。
7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。
8、教育子女不得私自离校，子女因家中有事，需提前或中途离校的，家长应向班主任呈交书面申请，经班主任同意后方可离校，否则由家长自负责任。
9、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常联系，共同做好子女的安全管理工作。
10、家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊重和服从学校的管理。
11、不用三轮车接送学生，教育子女不坐无运营资质的小客车，不坐超员小客车，严禁12周岁以下学生骑自行车。
本责任协议书自签订之日起生效，各条未涉及到的有关方面，参照教育部出台的《学生伤害事故处理办法》执行。
福清市占泽中心小学年班班主任签字：
学生签字：家长签字（或手印）：
有效期：20xx年9月1日—20xx年8月31日
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