右美托咪啶对儿童全麻苏醒期躁动的预防效果

右美托咪啶对儿童全麻苏醒期躁动的预防效果

全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是麻醉苏醒期的不良反应之一，表现为表现并存的兴奋、躁动和定向障碍。患儿出现肢体的无意识动作、挣扎、哭喊、呻吟或妄想等[1]。有文献报道，学龄前期儿童七氟醚吸入麻醉后全麻苏醒期躁动的发生率较高，尤其是耳鼻咽喉部手术（高达56%）[2]。右美托咪啶（dexmedetomidine， Dex）是一种高效、高选择性的α2受体激动药，有镇静、镇痛、交感神经抑制作用且对呼吸无抑制作用[3]。本研究旨在观察 Dex辅助全身麻醉用于扁桃体手术对患儿全麻苏醒期躁动的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取择期全麻下行扁桃体切除术患儿 80 例（男 52 例，女 28 例），年龄 4～10（7±2）岁；体重 15～34（21±6）kg，体重指数17～26（21.6±3）kg/m2，ASA I级，近期无上呼吸道感染史，均无手术麻醉史及先天性心肺疾病史。采用随机数字表法将患儿随机分为 Dex 组和对照组，每组 40 例。Dex 组：男 27 例，女 13 例，年龄 4～10（7±2）岁；体重指数 17～26（22±3）kg/m2；对照组：男 25 例，女 15 例，年龄4～10（7±2）岁；体重指数 18～25（21±3）kg/m2。两组患儿的性别、年龄、体重指数的差异均无统计学意义（ P>0.05）。

1.2方法 所有患儿术前 30min 肌注阿托品0.02mg/kg，进入手术室后监测无创动脉血压（MBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和脑电双频指数（BIS），开放上肢静脉通道。Dex 组于麻醉诱导前以 0.1μg.kg-1.h-1速率予静脉泵注 Dex 注射剂10min，然后以 0.3μg.kg-1.h-1速率持续泵注至手术结束，对照组给予等容量 0.9%氯化钠溶液静脉泵注，其余用药两组均相同。两组患儿均予静脉快速诱导，咪达唑仑 0.03mg/kg、舒芬太尼 0.5ug/kg、丙泊酚 3.0mg/kg 和顺式阿曲库铵 0.20mg/kg；麻醉维持药物为 2%～3%七氟醚，顺式阿曲库铵 0.10mg.kg-1.h-1，舒芬太尼0.2μg/kg间断静脉推注；手术结束前20min停用顺式阿曲库铵，手术结束后停吸七氟醚。两组患儿术中均连续监测 ECG、HR、BP、SpO2和 BIS，术中维持呼气末二氧化碳分压 35～45mmHg，BIS 值维持在 45～55。术毕均使用新斯的明0.04mg/kg和阿托品 0.02mg/kg 拮抗残留的肌肉松弛作用，拔除气管导管后送入麻醉后监护室（PACU）继续观察。

1.3观察指标 记录患儿苏醒期躁动评分[4]：1 分：安静，入睡；2 分：清醒，安静；3 分：激惹，哭闹；4 分：无法安慰，不能停止的哭闹；5 分：严重躁动，定向障碍。当评分逸3 分时认定为 EA。记录入手术室后（T0）、气管插管后（T1）、手术开始（T2）和手术结束（T3）的BIS、无创 MAP 及 HR。记录拔管时间（手术结束至拔管的时间）、苏醒时间（停药至呼之能应答的时间）及拔管后呼吸抑制的情况。

1.4统计学处理 采用 SPSS16.0 统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1两组患儿 EA 评分的比较 Dex 组的 EA 发生率明显低于对照组，两组的差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2两组患儿拔管时间、苏醒时间及呼吸抑制情况的比较 两组患儿拔管时间、苏醒时间和呼吸抑制率差异均无统计学意义（ P>0.05），见表 2。

2.3两组患儿 T0、T1、T2和 T3BIS、MAP及 HR 的比较 见表3。由表3可见，两组患儿 T1、T2和 T3时点的 BIS 差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿 T0、T1、T2和 T3时点的 MAP 和 HR 差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿扁桃体切除术疼痛刺激大，术后咽部疼痛和不适明显，且因小儿痛阈低，对疼痛反应强烈，容易躁动和哭闹，而镇痛不全是小儿全麻术后躁动的主要因素之一[5]，另外，由于小儿扁桃体的炎症、水肿、血运丰富易出血、咽部分泌物和气管导管刺激等因素，在苏醒期容易发生躁动、喉痉挛、误吸、缺氧等。促使患儿在术毕迅速完全苏醒，尽快恢复各种生理反射和良好的自主呼吸，及时拔除气管导管，可减少并发症的发生。Dex 是美托咪啶的右旋异构体，是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感作用而无呼吸抑制作用及术中易于唤醒等临床特点[6]。吴新民等[7]研究发现，静脉注射 Dex 1μg/kg 可产生一定的镇静作用，并具有良好的安全性，故本研究采用麻醉诱导前以 0.1μg.kg-1.h-1速率静脉泵注 Dex 10min，然后以0.3 μg.kg-1.h-1持续泵注至手术结束。

本研究发现，在麻醉诱导前以0.1 μg.kg-1.h-1速率静脉泵Dex 10min ，然后以 0.3 μg.kg-1.h-1持续泵注至手术结束，与对照组相比可以明显减少患儿 EA的发生，这可能与Dex激动中枢蓝斑核内的α2受体，产生类似自然睡眠的镇静作用，并激动脊髓及脊髓上甚至外周的α2肾上腺素能受体亚型，产生镇痛作用，同时激动脑桥和延髓的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，有效降低机体的应激反应，产生良好的抗焦虑作用有关，这与Kuzucuo等的研究结果相近[8]；并降低术中BIS值，对MAP和HR的影響不明显，而Dex应用于成人后降低 MAP和 HR[7-8]，提示 Dex 对小儿血流动力学影响较小，这可能与小儿大动脉弹性较好及基础心率较快有关；同时不延长拔管时间和苏醒时间，且对呼吸无抑制作用，与国外文献[9-11]研究结果一致。总之，Dex 辅助全身麻醉下行患儿扁桃体切除术能明显减少 EA 的发生，降低术中 BIS 值，对血流动力学影响较小，且不延长拔管时间和苏醒时间，且对呼吸无抑制作用。

参考文献：

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[5]Aouad MT， Nasr VG.Emergence agitation in children： an update[J].Curt Opin Anaesthesiol， 2005， 18（6）： 614-619.

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[9]Ohtani N，Kida K，Shoji K，et al.Recovery profiles from dexmedetomidineas a general anesthetic adjuvant in patients undergoing lower abdominal surgery[J].Anesth Analg，2008，107（6）：1871-1874.

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[11]Bergese SD，Patrick Bender S，McSweeney TD，et al. A comparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation[J]. J Clin Anesth， 2010， 22 （1）： 35-40.

編辑/苏小梅