护理研究２０１２年２月第２６卷第２期中旬版（总第３８５期） ·４４３· 经皮椎体后凸成形术并发症的观察 与护理 ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｏｍｐＩ ｉ． ｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅ－ ＯＵＳ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ 申丽，刘艳晶 Ｓｈｅｎ Ｌｉ，Ｌｉｕ Ｙａｎｊｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０３００１２ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．０５．０３３ 作用下进入肺循环导致呼吸及循环衰竭［４］。本组病人无一例发 生肺栓塞，但近年来有不少文献报道，护理时要严密监测血氧饱 和度及呼吸情况，发现病人突发胸痛、发绀和呼吸急促等，立即 给予氧气吸人，及时报告医生，做好溶栓治疗及抢救准备。 ２．４腰背部疼痛术后疼痛发生的原因是多方面的：一是穿刺 针本身所致的损伤，因ＰＫＰ穿刺针较一般的椎体成形术穿刺针 粗１倍，对周围组织的损伤相对大一些；二是由于骨水泥在聚合 时会发生散热效应，由此产生的热量影响相邻神经、血管、韧带、 肌肉等软组织，可能造成临近神经的激惹和周围组织的炎症反 应，使部分病人术后数小时内发生一过性疼痛加重。本组４例 文童编号：１００９—６４９３（２０１２）２Ｂ一０４４３—０２ 病人在术后２４ ｈ内发生疼痛，２例于手术回房后手术部位即有 经皮椎体后凸成形术（ＰＫＰ）是一种治疗疼痛性椎体压缩骨 疼痛感，ＶＡＳ平均４．９分，２例病人于术后６ ｈ主诉腰背部疼 折的有效方法，采用微创技术通过向骨折椎体内灌注骨水泥来 痛，ＶＡＳ平均５．１分，４例病人均给予口服非甾体类药物后疼痛 增加椎体的强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩骨折所致疼痛，止 逐渐缓解。术后疼痛是外科护士应关注的生命体征之一，病人 痛效果明确，创伤小［１］。近年来，随着ＰＫＰ技术在国内外的广 在回房后６ ｈ内很难清楚地描述疼痛的程度、性质，护士要掌握 疼痛相关知识，从病人的表情、面容、体位等方面收集病人不适 泛普及，其并发症问题也逐渐引起重视，特别是最近３年一些相 关并发症的病例报道与总结值得关注［２］。２００８年一２ＯＯ９年在 的信息，分析其疼痛程度，给予及时的干预。 ２．５邻近椎体骨折邻近椎体骨折是经皮椎体后凸成形术后 我科行ＰＫＰ治疗的７８例胸腰椎压缩骨折病人中１７例出现手 常见并发症，以往文献报道发生率为８ ～１２ ［ｓ］。本组６例 术并发症，现将并发症的观察与护理经验总结如下。 于术后４个月～８个月发生邻近椎体骨折，２例为邻近单椎体骨 １ 临床资料 折，４例为邻近多椎体骨折，经皮椎体后凸成形术后邻近椎体骨 本组７８例，男２９例，女４９例，年龄６３岁～８５岁，均为骨质 折的原因尚不确定，但有几点被众多文献提出：①强化后椎体刚 疏松压缩性骨折，术前均有明显腰背部疼痛。术前病人视觉模 度大幅增加；②病人术后过早负重；③骨水泥用量过多｝④初始 拟评分（ＶＡＳ）为（８．８士１．５）分，术后第１天为（４．４士１．９）分 骨折椎体数目多｝⑤初始骨折发生在“易患区”中胸段和胸腰段 发生并发症１７例，其中术中骨水泥毒性反应１例，术后第２天 等原因。如何预防邻近椎体骨折是亟待解决的问题，护理干预 腰背部疼痛加剧４例，术后３ ｄ内肋间神经疼痛１例，下肢麻木 起到非常重要的作用。护士要指导病人于术后１２ ｈ～２４ ｈ在 ２例，术后半年胸腰部再次疼痛３例，术后８个月内发生继发邻 床上进行直腿抬高锻炼和股四头肌肌力训练，以增强腰背肌及 近椎体骨折６例。１７例发生并发症的病人均得到及时有效的 股四头肌力量。２４ ｈ后可在腰围的保护下下床行走。首先病 对症处理及再次手术治疗与护理。本组７８例病人术后１年末 人在床上坐起，适应后在护士的搀扶下慢慢地行走，最后自由行 次回访，ＶＡｓ评分为（２．９土２．１）分。 动。体质较差和卧床时间较长的病人可适当延长下床活动时 ２并发症的观察与护理 间。术后３ ｄ～７ ｄ开始进行腰背肌锻炼，方法有三点式和五点 ２．１ 骨水泥毒性作用观察与护理 骨水泥是一种无机高分子 式。三点式以头及双足跟为支点，身体向上挺胸腹。五点式以 骨修复材料，主要由聚甲基丙烯酸（ＰＭＭＡ）和单体丙烯酸甲酯 头、双肘部及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹。具体锻炼次数 聚合而成，其单体可以对人体产生毒性反应，引起血压急剧下 视病人情况而定，以不疲劳为度。由于均是高龄病人，出院时须 降、心率增快、呼吸困难。本组１例病人在注入骨水泥０．５ ｍＬ 嘱病人注意安全，防止再次受伤，避免负重，避免过度弯腰，加强 时发生气促、血压下降，立即停止手术，给予加快输液，加大吸氧 营养，多吃富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、虾皮等，同时继续进 流量，静脉输人地塞米松１０ ｍｇ，２Ｏ ｒａｉｎ后症状好转，继续完成 行腰肌锻炼，尽量进行户外活动，多晒太阳，促进机体钙质形成。 手术。在注入骨水泥过程中，护士要严密观察病人生命体征，同 另外，还可服用抗骨质疏松药物，如福善美、固邦等，术后定期复 时要做好术前访视，避免因情绪紧张导致血压波动 查，前６个月每月１次，６个月～１２个月每３个月１次。 ２．２脊髓、神经功能损伤 骨水泥可通过碎裂或破坏的椎体后 ２．６感染 注意穿刺局部有无出血、红肿，每日用２．５ 碘酒 壁以及滋养孑Ｌ经静脉窦进入椎管内引起脊髓损伤，也可穿破硬 和７５ 乙醇消毒穿刺点，连续３ ｄ，本组病例无感染发生。 膜囊进入硬膜内压迫神经根而产生相应的神经症状［３］。本组１ ２．７发热 由于手术穿刺部位出血及骨水泥聚合产物引起的 例病人，手术未使用止痛泵，术后３ ｈ出现恶心、呕吐，８ ｈ后发 局部炎症反应［６］，术后病人可有低热，本组５例病人术后３ ｄ内 生肋间神经疼痛。遵医嘱静脉输注２Ｏ 甘露醇２００ ｍＬ，８ ｈ １ 体温３７．５℃～３８．５℃，常规给予抗生素、止血、消炎、止痛等药 次，地塞米松１０ ｍｇ入小壶，每天１次，２ ｄ后症状缓解。２例病 物治疗，症状消失。 人在术后３ ｄ内出现双下肢麻木，每日给予地塞米松２０ ｍｇ入 ３讨论 小壶，３ ｄ后病人均主诉症状消失。护理时要密切注意观察病 经皮椎体后凸成形术因手术创伤小、效果明显、住院时间短 人双下肢的感觉、运动、血液循环情况，发现异常及时报告医生， 等特点被越来越多的病人接受，但手术的风险及骨水泥作为异 同时做好术后宣教，与病人有效沟通，鼓励其说出病情变化，避 体植入对人体的不利影响及椎体在灌入骨水泥后生物力学的改 免延误病情。 变，有待深入研究，所以对该手术并发症的认识，目前只是总结 ２．３肺栓塞肺栓塞是一种严重的致命性并发症，在向椎体内 了医护人员的临床发现和病人主诉。骨水泥对人体生理环境的 注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒有可能在压力 改变有待探讨。在护理过程中发现，手术后病人心率均较术前 ·４４４· ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．２Ｂ 垂直进针法在成人肘正中静脉采血 中的应用 ＡｐｐＩｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｎｅｅｄｌｉｎｇ ｉｎ ｍｅｄｉａｎ ｃｕｂｉｔａｌ ｖｅｉｎ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐＩ ｉｎｇ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ 刘玉欣，孟琪 Ｌｉｕ Ｙｕｘｉｎ，Ｍｅｎｇ Ｑｉ（Ｗｏｒｋｅｒｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔａｎｇｓｈａｎ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｂｅｉ ０６３０００ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１２．０５．０３４ 致｝穿刺成功率１００ 。对照组疼痛感３５例；压迫止血时出现 出血青紫３例，穿刺成功率１００ 。两组比较，见表１。 表１ 两组疼痛、青紫发生情况及穿刺成功率 较 注：两组疼痛、青紫发生情况比较，ｚ 一１５．６，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。 ３讨论 文章编号：１００９—６４９３（２０１２）２Ｂ一０４４４—０１ ３．１垂直进针可明显减轻疼痛 痛觉不仅与刺激的强度有关， 静脉采血为有创操作，常出现一些并发症，如局部疼痛、出 而且与刺激的速率、作用时间及作用面积有关＿２］。垂直进针法 进针速度快、穿刺距离小，对组织破坏少，局部刺激作用时间短， 病人疼痛感小甚至无疼痛感［３］。常规进针法是将针头与皮肤成 一血、青紫、肿胀。为了减少病人采血并发症，我们尝试在肘正中 静脉采血时采用垂直进针方法采血。经过观察发现垂直进针法 采血可有效减轻疼痛，减少采血并发症发生。现报告如下。 １对象和方法 角度进针，首先将针头刺入皮下，然后再刺入静脉，进针速度 慢，穿刺距离大，对组织破坏大，局部刺激作用时间长，容易引起 疼痛。有报道，大角度静脉穿刺采血法可有效减轻病人的疼痛， 甚至达到无痛的效果 ］。 １．１对象选择我院２０１０年３月一５月门诊成人静脉采血病 人１ ０００例，其中男５８０例、女４２０例，选择肘正中静脉采血，要 求静脉直径大于采血针斜面、血管充盈和固定良好，病人无血液 病、肝硬化等凝血功能障碍疾病。采血工作由同一护士操作。 按照采血方法不同分为实验组和对照组各５００例。 １．２方法 ３．２ 垂直进针可提高按压准确率，减少采血并发症 采用垂直 进针法采血时，皮肤针眼与静脉针眼在一条直线上，拔针后按压 部位准确，不会出现皮下出血现象。常规方法采血时，针头与皮 肤成一角度进针，皮肤针眼与静脉针眼有一段距离，拔针后按压 范围小或稍有移位可能出现皮下出血。 ３．３提高工作效率两组虽然穿刺成功率都为１００ ，但是常 １．２．１用物７号一次性采血针，一次性负压采血管。 １．２．２采血方法 实验组：采用垂直进针法采血。常规局部消 毒后，打开采血针，将采血针头斜面与静脉正面成垂直状，迅速 刺入静脉上壁下面的血管腔内，针头进入静脉时具有穿过阻力 规进针法采血一般需要分两步进行，首先将穿刺针刺人皮下然 后再刺人静脉，而垂直进针法直接刺入静脉，速度快，缩短了采 后的落空感，如不慎刺穿静脉下壁可将针头稍向上提，见血液顺 畅回流即可，立即接负压采血管留取血液标本，采完血后迅速拔 血时间，提高了工作效率。 参考文献： ［１］赵爱荣．新编护理岗位技能操作规范［Ｍ］．北京：中医古籍出版社， ２００８：１８２． 针并按压针眼５ ａｉｒｎ。对照组：采用常规进针法采血。常规局部 消毒后，使采血针头与皮肤成１５。～３Ｏ。进针［１］，由静脉的正面或 侧面将针头先刺人皮下再刺人静脉，见血液迅速回流，立即接负 压采血管留取血液标本，采完血后迅速拔针并按压针眼５ ｍｉｎ。 ［２］ 白菊人，陈子彬．生理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９８８： ２４１． ［３］张丽玲，河文峰，李思逸，等．两种静脉穿刺手法的临床疗效观察 Ｉ－Ｊ］．全科护理，２０１１，９（６Ｂ）：１５１６—１５１７． ［４３刘萍萍，李金英．大角度静脉穿刺采血法的ｌ临床应用［Ｊ］．临床和试 验医学杂志，２０１０，９：７０２—７０３． 作者简介刘玉欣、盂琪单位：０６３０００，河北省唐山市工人医院。 观察两组穿刺成功情况、压迫止血效果，询问病人疼痛反应。 １．２．３统计学方法２结果 采用 检验进行统计学分析。 实验组有疼痛感１Ｏ例；压迫止血时，局部稍肿胀青紫ｌ例， （收稿日期：２０１１一Ｏ９—２４） （本文编辑张建华） 因病人静脉壁薄弱，穿刺时用力过大，使针尖扎透静脉下壁所 快，是否与注入骨水泥有关，需做相关研究验证。另外，经皮椎 体后凸成形术的手术对象多是高龄病人，常合并多种急慢性疾 病，这就给护理人员提出了更高的要求。加强病人围术期管理， Ｅ１］贾小林，杨阜滨，谭祖键，等．ＰＶＰ与ＰＫＰ治疗骨质疏松性骨折止 痛效果分析［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２００９，１（１５）：５３—５５． ［２］郑召民．警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症［Ｊ］．中国脊柱 脊髓杂志，２００８，１８（５）：３２８—３２９． ［３］吴伟仙．经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的护理 ｒＪ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（３）：４６１—４６２． ［４］段斌武．经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的护理［Ｊ］．护士进修 杂志，２００８，２３（１４）：１２８６—１２８７． 尤其注意术前各项检查、检验指标，分析其异常值的原因及可能 引发的术后并发症，采取预防性干预措施。对于术后观察，更应 细心谨慎。因为老年病人的表达能力及自我感知能力下降，极 易掩盖病情变化，护士不仅要随时观察各项监护指标，而且要与 病人有效沟通，指导其说出不适感，给予及时处理。病人术后功 ［５］Ｔｒｏｕｔ ＡＴ，Ｋａｌｌｍｅｓ ＤＦ，Ｋａｕｆｍａｎｎ ＴＪ．Ｎｅｗ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｆｔｅｒ ｖｅｒｔｅ— ｂｒｏｐｌａｓｔｙ：Ａｄｊａｃｅｎｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｃｃｕｒ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｏｏｎｅｒ［Ｊ］．ＡＪＮＲ， ２００６，２７：２１７—２２３． 能锻炼及正确保护手术及邻近椎体，对手术的成败起到至关重 要的作用，针对老年人记忆力差的现象，建议发放图文式宣教资 料，护士指导病人按图表示范进行锻炼并建立通讯录，进行定期 ［６］杨亚南，刘莉．经皮球囊扩张椎体后凸成形术的手术护理配合Ｉ－Ｊ］． 全科护理，２０１１，９（１２Ａ）：３１７０． 电话回访，评估病人的康复情况，提供及时合理的个性化锻炼方 法。通过有效的护理干预行为，减少并发症的发生，提高手术成 功率。 参考文献： 作者简介申丽（１９７５一），女，副护士长，本科，从事骨科护理研究，单 位：０３００１２，山西省人民医院；刘艳晶单位：０３００１２，山西省人民医院。 （收稿日期：２０１Ｉ一０５—０４；修回日期：２Ｏｌ２—０１—１０） （本文编辑张建华）