维普资讯 http://www.cqvip.com ・３９２・ 交通医学２００７年第２１卷第４期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２００７．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．４ ［文章编号］１００６—２４４０（２００７Ｉｏ４—０３９２—０２ 脑出血合并高钠血症１０８例临床分析 钱 晨 （南通市第一人民医院急诊中心，江苏２２６００１） 摘要 目的：探讨脑出血并发高钠血症的发病率及病因。方法：对５１３例脑出血患者进行观察，１０８例（２１％） 合并高钠血症组（血清钠离子浓度＞１４５ｍｍｏｌ／Ｌ），其余归入非高钠血症组。结果：两组ＧＣＳ评分及死亡率比较差异 均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。高钠血症组中血钠≥１６０ｍｍｏｌ／Ｌ者的死亡率与血钠＜１６０ｍｍｏｌ／Ｌ者相比差异有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），丘脑出血的比例高钠血症组明显高于非高钠血症组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：高钠血症是脑出血常见并发 症．病因与丘脑出血等因素有关。 关键词脑出血；高钠血症：丘脑出血：预后 中图分类号７４３．３４ 我科自２００１～２００６年收治脑出血患者５１３例， 脑出血６１例，丘脑出血２３例。以血清钠１４５ｍｍｏｌ／ 其中血钠异常增高者１０８例，本文就脑出血合并高 Ｌ为高钠血症［２］．归入高钠血症组１０８例，其中基底 钠血症的发生率．预后及病因进行分析。 节区脑出血５３例，脑叶出血２７例，脑干和小脑出 ｌ资料与方法 血８例．丘脑出血２０例。 １．１一般资料５１３例患者均为我院急诊收治的住 １．２ 方法 采用ＨＩＴＡＣＨＩ ｆ日立１全自动生化仪 院患者（急诊死亡的未计算在内）。所有患者均排除 ７１７０型，使用该公司试剂盒。所有患者在入院２４ｈ 内首次取静脉血测血电解质，４８ｈ及ｌ周后复查，对 外伤性及其它原因所致的继发性出血．均经ＣＴ证 实，符合中华医学会第二次全国脑血管病学术会议 测定结果异常或临床估计有可能出现电解质紊乱者 随时进行复查。 （１９８６年）第三次修订的脑出血诊断标准【ｌＪ。男３６６ 例，女１４７例，年龄４２～８５岁，平均（６１．４＋３．５）岁，基 ２ 结 果 底节区脑出血２５４例．脑叶出血１７５例．脑干和小 ２．１两组的ＧＣＳ评分、出血部位及预后比较见表１。 表１ 高钠血症与非高钠血症的ＧＣＳ评分、出血部位及预后比较 两组ＧＣＳ评分比较：Ｕ＝７．５７９，Ｐ＜Ｏ．０１；死亡率比较：Ｕ＝６．９，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ ２．２ 两组出血部位的比较见表ｉ。采用国际通用 者的ＧＣＳ评分密切相关，往往预示患者的预后不 的昏迷程度评分方法（Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ），对患者 良．因此可以作为评价病情轻重的一个重要指标。高 睁眼、应答肢体活动对刺激的反应程度综合评分，判 钠血症造成的高渗状态使脑细胞失水，在早期引起 断意识障碍的程度．＞８分预后较好，８分以下预后较 一系列精神症状．如头痛、惊厥、肌肉应激性增高等， 差。ＧＣＳ评分越低，并发高钠血症的机率越高，死亡 逐步进展为震颤、抽搐、甚至昏迷、呼吸衰竭．弓Ｉ起脑 率也越高。高钠血症组中血钠＜１６０ｍｍｏｌ／Ｌ者７８例 组织不可逆的损伤而死亡．血钠≥１６０ｍｍｏｌ／Ｌ患者 死亡ｌ５例（１９．２％），血钠≥１６０ｍｍｏｌ／Ｌ者３０例死亡 的死亡率明显增高．说明高血钠使脑出血的病情进 １５例（５０．０％），两者病死率差异有统计学意义（Ｐ＜ 一步恶化．严重的高钠血症也可导致脑组织的再次 ０．０１）。表１比较两组患者的脑出血部位，丘脑出血 出血。病因：（１）丘脑出血是脑出血并发高钠血症的 的比例两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 重要原因．患者下丘脑垂体后叶功能发生障碍．抗利 ３讨 论 尿激素分泌不足．引起高渗性脱水翻．同时丘脑出血 高钠血症是脑出血的常见并发症，其发生与患 可损害下丘脑前外侧区口渴中枢，（下转第３９４页） 维普资讯 http://www.cqvip.com ・３９４・ 交通医 ２００７年第２ｌ卷第４期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２００７．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．４ 见表２。入院时及治 ２．２ 治疗前后血浆ＣＲＰ变化的第１、２周的ＣＲＰ下降与对照组差异有统计学意 义，说明血管壁的炎症反应受到明显抑制【６】。 综上所述，头颅降温治疗能够促进患者的神经 功能恢复，改善预后，提高生活质量，方法简便，且未 发现有明显副作用。 参考文献 疗４周两组比较无差异，但治疗后１～２周差异有统 计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。 表２治疗前后ＣＲＰ变化情况比较（ ，ｍｅ／Ｌ） ［１］杨明山，方思羽，阮旭中，等．神经急症诊断治疗专家［Ｍ］、武 汉：湖北科学技术出版社．１９９５．２１９． ［２］王维治，主编．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ３ 讨 论 ２００５．１３５． 大面积脑梗死通常为颈内动脉主干、大脑中动 脉主干或皮层支的完全性卒中闭，除一般治疗及少数 因颅高压病情进行性加重者，需行去骨瓣减压外，缺 少特异的治疗手段。大量资料证实【３ ，对缺血性脑损 ［３］Ｒｅｉｔｈ Ｊ，Ｊｏｒｇｅｎｓｅｎ ＨＳ，Ｐｅｄｅｒｓｅｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｔｒｏｋｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｉｎｆａｒｃｔ ｓｉｚｅ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ， ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１ ９９６，３４７（８９９９）：４２２—４２５． ［４］Ｓｃｈｗａｂ Ｓ，Ｓｃｈｗａｒｚ Ｓ，Ｓｐｒａｎｇｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｅｒａｔｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ 害患者予降温治疗可以减轻或避免大脑的永久损 害。本文采用随机分组，观察头颅降温治疗大面积脑 梗死患者的神经功能缺损．结果表明，头颅降温组评 分值小于对照组，尤其在治疗７天、２１天、９Ｏ天，差 别具有统计学意义。选择性头颅降温治疗可以促进 患者的神经功能恢复，改善预后，提高生活质量。 Ｒｅｉｔｈ￣３Ｊ对发病后６小时内入院的３９０例脑卒中患者 施以不同降温，发现体温低于３６℃组患者的梗死面 积、死亡率明显低于正常体温组，其神经功能恢复也 明显优于对照组。本组资料显示头颅降温组治疗后 ａｒｔｅｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９８，２９（１２）：２４６１—２４６６． ［５］Ｌａｎｉｅｒ ＷＬ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ：ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，１９９５，７（３）：２１６－２２１． 【６］Ｈｅｅｓｃｈｅｎ Ｃ，Ｈａｍｍ ＣＷ，Ｂｒｕｅｍｍｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ：Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．ＣＡＰＴＵＲＥ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ． Ｃｈｉｍｅｒｉｃ ｃ７Ｅ３ Ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ＲＥｆａｃｔｏｒｙ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｒｅａｔｎｅｎｔ ｔｒｉａ１．【Ｊ】．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｔ， ２０００，３５（６）：１５３５－１５４２． 【收稿日期１ ２００７—０４—１２ （上接第３９２页）口渴感消渴感障碍，意识障碍的患 者更易发生渴感障碍，导致中枢性高钠血症；（２）不能 进食、反复呕吐、出汗、感染等因素，致失水多于失 钠；（３）高热、呼吸加快，导致不显性失水增多；（４）药物 性肾功能损害，如甘露醇；（５）大量反复使用渗透性 参考文献 ［１】郑建仲．神经病诊断学［Ｍ】．第２版．Ｅ海：上海科技出版社， ｌ９９１．４６２． 【２］陈灏珠，主编．实用内科学【Ｍ］．第ｌ２版．北京：人民卫生出版 社．２００６．９８２—９８３． 利尿脱水剂；ｆ６重症脑出血患者血浆中的心钠素 ６）（ＡＮＰ）降低【４】，致排钠减少，血钠增高。 对于脑出血患者，应重视水电解质平衡的监 测，对高钠血症应早期诊断，及时避免和处理各种 ［３］Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＧＬ，Ａｙｃｉｎｅｎａ Ｐ，Ｚｅｒｂｅ ＲＬ．Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｏｓｍｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，１９８２。７２（２）：３３９—３５３． 【４］徐旭日，李卫，牛平光．急性脑血管病血浆心钠素含量变化 的研究及其临床意义ｆＪＪ．中风与神经疾病杂志，１９９３，１０（１）： ６—８． 诱因，调整输液种类和输液量，限制钠的摄入，降低 死亡率 ［收稿日期］２００７－０６－１４