分项工程名称：总体 所属分部工程名称：桥梁工程 所属建设项目： 桩号： 施工单位： 监理单位：
1） 桥梁施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术规程要求进行，地基强度必须满足设计要求。 2） 混凝土所用的水泥、砂、石、水和外加剂的质量和规格应符合有关规范和要求，按定的配合比施工。 基本要求 3） 各接缝、沉降缝、泄水孔的设置位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；若有预制构件，其接缝应与降缝吻合。 4） 流水道必须畅通，不得有阻水，不得有露筋和空洞现象。 5） 桥梁内不得遗留建筑垃圾、杂物等。 项次 1 检查项目 桥面路线偏移 桥宽 （㎜） 车行道 人行道 规定值或允许偏差 20 ±10 ±10 300、－100 20 ±3 减分 减分 监理意见 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 应检查点数 质量评定 实测点数 合格点数 合格率（%） 实 2 3 4 5 6 7 8 9 10 测 桥长（㎜） 引道中心线与桥梁的衔接（㎜） 项 桥头高程衔接（㎜） 目检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
合 计 外观鉴定 质量保证资料 线形顺畅、表面平整 资料齐全、真实 工程质量等级评定 得分： 质量等级：合格
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