骨科质量控制小组

组长 张 浩 成员

苏 苏 李汝 金 校康 芳 君 任 红 梅

●质控小组工作制度

1、科室质控小组由科主任、护士长及质控医生和护士组成，科主任为质控组长； 2、质控小组成员可根据人员变动情况做适当调整，尽量保持稳定； 3、质控小组负责本科室医疗质量全面控制工作； 4、根据院方《质量考核方案》，制定本科室质控方案，并组织实施；

5、每月有计划组织质控小组成员对本科室医疗、护理、技术质量进行自评； 6、根据相应质控指标随时检查科室医务人员履行工作职责情况，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患。

7、在科内通报正反典型及重点教育讲评，并及时制定质量改进方案、措施 8、组织全科学习相关法律法规及规章制度，强化质量意识、服务意识；

9、每月召开一次科室质控分析会议，总结本月工作，寻找差距，通报问题，讨论分析原因，制定整改完善措施。

●质控小组工作职责

质控组长职责

1、科主任是科室医疗质量第一责任人；

2、熟悉质量管理方案中涉及本科室的质控目标，并随时掌握科室医疗质量的动态情况。

3、对发现存在的问题，要通过晨会、例会进行强调，并对问题跟踪纠正到位； 4、及时传达院方质量管理工作精神，并督促落实到位；

5、及时组织质控成员，每周一次对科室医疗、护理、技术操作质量进行自评； 6、主持召开科室每月一次质量控制分析会议； 7、积极参加全院每月一次医疗质量考核工作。 科室质控人员职责

1、协助科主任加强科室质量管理和控制工作；

2、熟悉掌握质量考评标准，并按照医院的规章制度、质控标准，实时监控本科室的医疗质量动态，如检查各项规章制度、技术操作规程的执行、医疗文书书写质量；

3、及时向科主任、护士长报告监控中发现的医疗缺陷和医疗差错，并提出改进意见和建议，以便在科会议上进行强调。

4、参与每周一次科室进行的工作质量自评，做好相关记录和汇总分析；

5、对出院病历分别针对医疗、护理文书部分逐份进行质控，发现问题记录到位及时反馈，限时完善到位，杜绝不合格病历出科。

6、每月对质控指标的统计、对比分析，上报科室主任及护士长；

7、每月科室质控分析会议上对平时监控和每周工作质量自评中发现存在问题进行通报，组织大家讨论分析原因，提出整改措施建议； 8、积极参与相关职能部门每月组织进行的质量考核活动。 9、做好科室质控会议记录。