不寐

不寐，是指经常性的睡眠减少而言，或不易入睡，或寐而易醒，醒后不能再睡，甚或彻夜不眠。

凡因天时寒热不均，被褥冷暖太过，睡前饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，或因精神刺激，思虑太过而致偶然不能入睡者，不属病态。若因疼痛、喘咳、瘙痒等而致的不能入睡，不属本症讨论范围。

不寐病位在心，主要指神明之心，与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。病性有虚有实，但以虚证居多，病久多虚中夹实。病机关键为阳不入阴。本病的发生多由情志所伤，劳逸过度，久病体虚，饮食不节，五志过极等引起。虚证不寐多责之心脾两虚、阴虚火旺，心胆气虚；实证不寐多责之肝郁化火，痰热内扰，胃气不和。

诊断：

1. 以不寐为主症，轻者入寐困难，或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 2. 常伴有头痛头晕、心悸健忘、多梦心烦、神疲乏力等症。 3. 经各系统及实验室检查未发现异常。

常见证候：

实证不寐：

一、心火亢盛不寐 失眠多梦，胸中烦热，心悸怔仲，面赤口苦，口舌生疮，小便短赤疼痛，舌尖红，脉数有力。

二、痰热内扰不寐 睡卧不宁，多梦易醒，心烦不安，胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而黏，舌红苔黄腻，脉滑数。

三、肝郁化火不寐 睡卧不宁，多梦易醒，烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，口苦目赤，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

四、胃气不和不寐 失眠多梦，多发于饱餐之后，脘闷嗳气，腹胀不适，大便不爽，苔厚腻，脉弦滑。 虚证不寐：

一、心脾两虚不寐 失眠多梦，面色少华，心悸怔仲，健忘，食纳减少，腹胀便溏，少气懒言，倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉濡细。

二、心胆气虚不寐 不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，头晕目眩，或呕苦汁，舌质淡，苔薄白，脉弦细而缓。

三、心阴亏虚不寐 不易入睡，心悸而烦，多梦健忘，潮热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

四、心肾不交不寐 难以入睡，甚则彻夜不眠，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，健忘多梦，遗精，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析：

1. 心阴亏虚不寐与心肾不交不寐：二者皆为阴虚而致不寐，前者为心因亏损，后者为肾阴

不足。心阴亏虚不寐是心阴不足，心阳偏旺，阴不敛阳，心神不宁而致。其辨证要点，

多梦易醒，心悸健忘，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉细而数。心肾不交不寐是因劳倦内伤，肾阴匮乏于下，不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾，心肾水火不能相济而致。其与心阴亏虚不寐的鉴别要点是，除心阴不足，心火偏旺的证

候外，不寐之症多较严重，甚则辗转反侧，彻夜不眠，兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，遗精等肾阴虚之征。

2. 心脾两虚不寐与心胆气虚不寐：二者皆为虚证，前者为心脾气血不足，后者为心胆气虚。

心脾两虚不寐由于思虑劳倦，伤及心脾，脾气虚弱，气血生化之源不足，血不养心，以致心神不安，而成不寐。其辨证要点是，除不寐外，尚有心悸健忘，肢倦神疲，面色少

华，饮食不香等血虚症状。心胆气虚不寐常由猝然惊恐，气陷胆伤，以致决断无权，故恐惧而不能入睡。辨证要点是，惊恐而不能独自睡眠，寐而易惊醒，头晕目眩，心中惕惕然等症状。

3. 肝郁化火不寐、痰热内扰不寐与心火亢盛不寐：三者皆为实证、热证。肝郁化火不寐是

由恼怒伤肝，肝气失其条达疏泄之职，郁久化火；或酒食不节，湿热聚于肝胆，蕴结化

火。火热上炎，扰乱神明，心神不安，故睡卧不宁，多梦易醒。肝胆气郁则烦躁易怒，胸胁胀满，太息则舒；气郁化火则口苦目赤，小便黄，舌红脉数。痰热内扰不寐为脾运不健，或嗜食肥甘，聚湿酿痰，痰蕴化而为热；或热邪侵袭入里，灼津烁液，烁结为痰，痰热扰动心神所致，其不寐特点亦为睡卧不宁，多梦易醒，烦躁不安，但必兼痰热之症如胸闷多痰，恶心呕吐，脉滑而数。心火亢盛不寐是烦劳伤心，心火独盛，心神不宁，故失眠多梦而见胸中烦热，火热上炎则面赤口苦，口舌生疮，心热移于小肠，则小便短赤，疼痛滞涩。