填表日期： 200 年 月
（200 —200 学年度）
技术职务
姓 名
学校名称
四川省教育厅监
制
广元市教育局印
日
一、
“不合格”四个等次。
八、此表存入学校教师业务档案。
本表各栏填写本学年度考核内容。
填 表 说 明
四、用钢笔或中性笔填写，字迹端正、清楚。
五、述职报告主要包括德、能、勤、绩等方面内容。德，重点
体现职业道德行为规范和师德师风建设。
二、基本情况由本人填写，审查核实，考核评语由组织填写。
七、学校的考核评语应对教师的职业道德情况作出明确的评价。
六、德育常规管理科任教师主要针对课堂管理和课外指导方面。
三、考核结论填写内容统一为：“优秀”，“称职”，“基本合格”，
作时间姓 名职 务
性别
党 政
参加工
取得任职资格种类及时间
出生年月
学历（毕业学校、时间、专业）
党派
任期
述
度
年
学
本
职
职业道德情况
告
报
主要反映践行职业道德行为规范情况
教
工
公开课情况
学
指导学生参加社会实践和活动课情况
校级以上统一命题考试科目成绩情况
任教班级
指导培养学生科技发明创造获奖情 况（校级以上竟赛）帮助学习困难学生进步情况及效果
下 学 期上 学 期
任教学科
开 课 日 期
日期
获奖项目
学生人数
周课时
优生率%
优生率%
开 课 范 围（地、县、校）
获奖级别与名称
听课节
代课节
及格率%
及格率%
开课内容
综合实践
活动课节
本学年度担任其它教学活动
承担指导培养任务
平均分
平均分
选修课节
效 果
作
工
育
德
作
德 育
班级集体获奖情况
你 对
开展主题
教育活动情况及效 果
制定班级学生发展计划和实施结果
担任班级
促进学生个性发展方法、措施及效果
情况及效 果
情 况
的思考
与家长学生交流沟通
常 规管 理
奖惩情况
参 研课 题情 况
理论（技现代教育术）学习情况
其它工作情况
灵 活 性
专著名称
名 课
称题主 要 内 容主 要 内 容
规 范 性培训情况
级别级别
作
培训情况发表论
文、总结交流经验文章、论著或编写教材情况
起止时间起止时间本人承担任 务本人承担任
务
学习笔记
字天 数天 数
完成任务情况及效果发表（交流）出版情况
心得体会
字
年完成培训学时年完成培训学时
工
育
育
教
续
继
作
工
研
科
育
教
校本教研教改情况
次/年
课题
承担任务完成情况
学
业
本人对考核结论的意见
主 管部 门审 核意 见语 ︶见
︵务 教部 导门 、考 政核 教意
︵年按考度核标考准 写核评
考核结论: 语评︶
同意考评领导小组的意见。
考核工作领导小组组长：
本人签名：
200 年
（签章）
负责人签名：
（部门盖章） 年 月 日
（学校公章） 200 年 月 日
年 月
月 日
日
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