胎儿窘迫的诊疗

一． 定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%～

38.5%分两种。

1、 急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩

过强产程延长、产妇低血压和休克等所致。

2、 慢性胎儿窘迫：妊娠晚期常发生，往往延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾

病、妊娠合并高血压病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血及过期妊娠所致。

二． 临床诊断依据（症状、体征、实验室检查）： （一）急性胎儿窘迫

1、 胎动异常（正常胎动为3～5次/h，最低胎动为30次/12h） 1) 胎动过频：急性缺氧早期

2) 胎动过少：缺氧失代偿或慢性缺氧进性性加重 3) 胎动停止后12～48小时胎儿死亡 2、 胎心率改变

0) 胎先露达盆底前，胎心率＞160次/分或＜120次/分 1) 胎先露达盆底后，胎心率＞160次/分或＜100次/分

2) 持续性胎心率增快：＞160～180次/分，胎儿中度缺氧；＞180次/分为胎儿重度

缺氧（需排除产妇发热和药物作用） 3) 胎心率不规则

4) 宫缩过后超过10～15秒，胎心尚未恢复正常 5) 胎动时胎心率不增快或增快在＜15次/分 3、 胎心率监护图

0) 频繁早减：减速低于100次/分，表示胎儿窘迫

1) 晚期减速：频度超过宫缩的20%与胎儿酸中毒新生儿窒息有密切关系，胎儿危

险，需立即分娩

2) 变异减速：如持续出现，频度超过宫缩的30%或其减速最低达到60次/分，表示

胎儿窘迫

3) 胎心基线变异、下降或消失：胎心率基线振幅＜5bpm，频率≤2次/分，如同时

有LD，心动过速或心动过缓，表示胎儿危险，应立即分娩 4) 持续性胎儿心动过速或心动过缓：胎心率基线＞180bpm和＜120bpm（需排除产

妇发热和药物作用），如并发有减速和胎心率基线变异下降，胎儿有严重缺氧 5) 胎动后胎心率无增加，或增加＜10bpm，持续40分钟以上 6) 其他类型的胎心率变化：延长减速；正弦型胎心率等 4、 羊水污染

0) Ⅰ度 羊水淡绿色，质薄，往往表示胎儿仍有对缺氧的代偿功能；有时也说明胎

儿有慢性缺氧

1) Ⅱ度 羊水深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤、胎膜及脐带，多为急性胎儿缺氧 2) Ⅲ度 氧水黄褐色，质厚，呈糊状可污染胎膜、脐带及胎盘，污染皮肤及指甲，

为亚急性宫内缺氧；厚而褐绿色胎粪伴羊水量减少，提示严重的胎儿缺氧。 5、 酸中毒：胎儿缺氧与酸中度间关系密切 头皮血PH＜7.2（正常值7.25～7.35），PO2＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PCO2＞60mmHg（正常值35～55mmHg） 6、 多普勒血流检查

脐动脉的血流速度S/D比值： ＜24周：3.5～5.5 20～30周：2.5～5 30～36周：2.5～4 36～40周：1.7～3

足月后S/D比≥4 可诊胎儿窘迫；＞6 为病危，应立即处理 S/D较NST能更早地发现严重的胎儿缺氧 （二）慢性胎儿窘迫

1． 胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时，临床上常见胎动消失24小时后胎心消失。

（监测方法：早、中、晚自行计数胎动各1小时，3个小时胎动之和乘以4得出12小时的胎动数） 2． 胎儿电子监护异常

1) NST无反应型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，持

续时间≤15秒

2) 在无胎动于宫缩时胎心率＞180bpm或＜120bpm，持续10分钟以上 3) 基线变异的频率＜5bpm

4) OCT/CST 出现频发的LD，重VD 1． 胎儿生物物理评分低 B超监测 胎心监护 总分 胎动 胎儿呼吸运动 胎儿肌张力 羊水量 NST 满分 2 2 2 2 2 10 说明 8分以上，缺氧的可能性小 6分，可疑有急、慢性缺氧 4分，提示有急性或亚急性缺氧 2分，提示急性缺氧伴慢性缺氧 0分，急性缺氧 2． 胎盘功能低下：连续监测24小时E3，若急骤减少30%～40%，或妊娠末期多次测定24小时尿E3＜10mg；尿E/C比＜10；妊娠特异ß1糖蛋白（SP1）＜100mg/L；胎盘生乳素＜4mg/L，提示胎盘功能不良 3． 羊水胎粪污染 三． 胎儿窘迫的诊断注意：多种方法联合监护，尽可能提高诊断附和率，排除单一监护

方法的假阴性率和假阳性率

1． 孕期的监护：胎动异常或胎心异常时→胎心监护，脐血流比值B超

2． 分娩期诊断：分娩期如发现胎心异常或伴有羊水胎粪污染→持续胎心监护，如

有羊水Ⅲ度粪染或CST异常，不能迅速纠正，必须立即分娩

四． 胎儿窘迫的处理原则： （一）急性胎儿窘迫

1． 改变体位 侧卧位，缓解脐带受压，减少子宫收缩的频率，有利于子宫胎盘循环 2． 吸氧 避免长时间高浓度给氧。 1) 面罩吸100%纯氧，10L/分

2) 第一产程采用间断给氧方法，给氧30分钟后停5分钟，反复进行 3) 第二产程仍应分段给氧，以面罩给氧时，应10分钟吸氧，停5分钟

3．补充能量及输液

1) 注用葡萄糖 25%～50%葡萄糖40～60ml，隔60分钟可再重复一次。避免过量；

新三联 （50%葡萄糖 维生素C 500mg 维生素K1 10mg） 2) 输液 5%葡萄糖液或林格氏液

3) 给母体缓冲剂 对于产程长、母体脱水或严重胎儿窘迫者 5%碳酸氢钠20～

40ml静脉缓推，视需要可在60分钟后重复使用一次。但对于胎盘循环障碍所致的机械性梗阻无效

4．病因治疗

1) 调节子宫收缩 必要时停用催产素，采用宫缩抑制剂（硫酸镁）

2) 宫腔内人工羊水注入 羊膜腔输生理盐水250ml或乳酸钠林格氏液缓注羊膜

腔5ml～10ml/min AFV维持8～10cm

a) 预防性人工羊水注入适应症 产前诊断羊水过少，特别对某些不能短时行剖宫产

术者

b) 治疗性人工羊水注入适应症 产程中突然出现异常监护图形，其代表图形是反复

出现的变化减速，特别是延长的变化减速。羊水过少症、早破膜羊水流尽及羊水混浊是主要适应症

c) 禁忌症 阴道流血、前置胎盘、胎位异常、产时感染、子宫或胎儿畸形、多胎妊

娠、胎儿头皮血PH＜7.2，长时间FHR加速消失及出现晚减 5．分娩问题

1) 一般说来，经过必要的处理，不良图形消失，结合产程进展条件可考虑经阴道分

娩。

2) 急救措施后30分钟不见图形好转，应考虑行剖宫产术 3) 第一产程或孕期 以剖宫产为宜

4) 第二产程 有助产条件，短时间内能迅速结束分娩，阴道助产 5) 宫口未开全，立即剖宫产指征：①胎心率＜120bpm ＞180bpm，伴羊水Ⅱ度混 ②

羊水Ⅲ度，羊水过少 ③OCT/CST不了频发LD、重VD ④胎儿头皮血PH＜7.2 ※第二产程发现LD时应在15分钟内终止妊娠，出现心动过缓时，应在7分钟内结束分娩