内蒙古农业大学学报（社会科学版） ２０１３年第４期（第１５卷总第７Ｏ期） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｓｃｃｉｌａ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｅｄｒｉｏｎ） Ｎｏ．４ ２０１３（Ｖｏ１．１５ Ｓｕｍ Ｎｏ．７０） 我国机构养老的现状、问题与对策研究 ——基于供给与需求关系的视角 ● 乔志龙 （内蒙古工业大学，内蒙古呼和浩特０１００５０） 摘要： 随着我国人口老龄化程度日益加剧，养老机构运行中存在的问题也不断深化，本文基于机构养老供给与需求关 系的视角，深入分析问题产生的原因，提出相关的政策建议。这对于探讨我国机构养老新机制的模式具有重大大的理论 与现实意义。 关键词： 养老机构；现状；问题；对策 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４４５８．２０１３．０４．０２７ 中图分类号：ＴＵ２４６．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—４４５８（２０１３）０４—０１０５—０４ 长导致对机构养老需求的增加。２０１ １年公布的第六次 一、问题的提出 全国人口普查数据显示，２０１０年我国６Ｏ岁以上人口达 家庭养老、社区养老、机构养老是我国目前主要的 到１．７７６亿人，占１３．２６％，其中６５岁以上人口为１． 三种养老方式，而“家庭对老年人养老的局限性越来越 １８８亿人，占８．８７％；到２０１５年，６Ｏ岁以上人口将突破 明显：年轻一代的压力越来越大，工作和学习使得他们 ２．１６亿人。８０岁以上高龄老年人目前超过２０００万， 无暇顾及家庭”…，这就使得老年人特别是高龄老年人 与１０年前相比，增加了近一倍，据相关机构预测，“到 的照料很难得到满足；社区养老是一种新型养老方式， ２０２０年、２０５０年将分别超过３０００万和９０００万，占老年 也是今后老年人比较理想的养老方式，但就目前的发 人口的１２．３７％和２１．７８％。” 随着经济的发展，生活 展来说，还受到各种条件的制约，在现阶段不可能大范 水平的提高，高龄老年人口数量的快速增加势必导致 围推广。 对机构养老需求的增加。 基于这种情况，本文对养老机构运行中的现存问 （２）老年人口健康状况对机构养老需求的增加。 题和原因进行分析，提出相关的政策建议，对于推进我 从人口发展的态势看，当一个人步人老年后，随着年龄 国“以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为 的增加，身体的机能会不断弱化，年龄越大，身体的功 支撑”的养老社会服务体系的建设，具有重大的理论与 能障碍便会越多、越严重，从而越需要他人帮助照料。 现实意义。 根据调查，“２０１０年末全国城乡部分失能和完全失能老 二、机构养老的需求分析 年人约３３００万人，占总体老年人口的１９％。其中完全 失能老年人１０８４．３万人左右，占总体老年人口６． １．机构养老需求的客观性分析 ２５％。到２０１５年，我国部分失能和完全失能老年人将 （１）老年人口特别是高龄老年人口数量的快速增 达４０００万人，比２０１０年增加７００万人，占总体老年人 ｝ 收稿日期：２０１３—０１—２０ 莓拿理早：查 作者简介：乔志龙，硕士，内蒙古工业大学人文学院讲师；内蒙古工业大学人文社科类基金项目《我国养老机构的现状及对策》（研究方向：社会政策，文化社会学。ｓｋ２０ ０９１４）的研究成果 内蒙古农业大学学报（社会科学版） ２０１３年第４期（第１５卷总笫７０期） ，口的１９．５％，其中完全失能老年人达１２４０万人左右， 老有很大的潜在需求。 占总体老年人口的６．０５％，比２０１０年增＿』ＪＩＩ １６０万 人。” 而国外的有关研究也表明，身体状况不好需要 照顾的老年人成为养老机构中的多数。因此老年人身 三、机构养老的供给分析 新中国成立以后，特别是改革开放以来，养老机构 体健康状况使得老年人和老年人子女对机构照料的潜 的床位数量已经从１９７９年的２２。６万张，增长到２００９ 在需求很大。 年底的２６６．２万张，全国各类养老服务机构达３６０００余 （３）家庭结构的变化导致对机构养老需求的增加。 个，收养各类人员２１０．９万人。可以说，我国在取得经 计划生育政策实施３０余年后的今天，独生子女家庭和 济较快增长成绩的同时，社会福利事业亦有不俗的表 “空巢”家庭的数量也在逐年增多。一方面，独生子女 家庭对老人的照顾日渐式微，多数独生子女表示照顾 年迈父母有困难。中国青年报社对独生子女赡养父母 存在哪些困难进行的调查显示：“７４．１％的人表示生活 －［作压力大，照顾父母力不从心；６８．４％的人表示要承 担多位老人的养老负担；５０．１％的人表示生活在两地， 无法把父母接到身边照顾” ４ Ｊ。另一方面，据测算， “２０１０年全国６５岁以上城乡空巢老人有４１５０万人，约 占老年人口的２５％；到２０１５年，将超过５１００万人”ｕ５ Ｊ， 老年家庭空巢化的趋势非常明显。因此，家庭结构的 变化使得老年人对入住养老院的需求增加较快。 （４）经济条件的改善导致对机构养老需求的增加。 从经济条件看，我国老年人的经济收入不断增长，也推 动了对机构养老的需求。一方面，改革开放以来，我国 的经济持续高速增长，经济总量到２０１０年己经处于世 界第二的位置；预计到２０２０年，我国将全面建设成为 小康社会，人均ＧＤＰ也会达到１００００美元。另一方而， 各级政府对民生政策的重视与倾斜使得老年人的收入 稳步增长。 ２．机构养老需求的主观性分析 老年人选择机构养老的动因不仅局限于客观的外 在条件，更有自己的主观意愿，也就是老年人对机构养 老这一养老方式所持有的看法及态度。一般来说，研 究者是通过对老年人的调查来研判老年人人住养老机 构的意愿。“２０００年中国城乡人口一次性抽样调查的 结果显示。大约有１７．５％的老年人口有人住养老机构 的意愿，７５岁以下的老年人口（大约１８％）比７５岁以 上的老年人口（大约１４％）更容易接受机构养老的方 式”［６］。这一调查结果显示未来我国老年人对机构养 １Ｏ６ 现与进步，但与发达国家的机构养老平均水平相比仍 有不少差距。主要表现在： １．养老机构的数量少、规模小 学者穆光宗认为，我国目前有养老床位２６６．２万 张，而按照国际“每千名老人占有养老床位５Ｏ张”计 算，全国老年人共需养老床位８００万张，近５４０万张的 床位缺口远远不能适应机构养老的发展需要。除国办 养老机构（福利性养老机构）的规模尚可外，民办养老 机构（非营利性养老机构）均反映出规模较小的问题， 一般仅有几十张床位，形成不了规模效益。而养老产 业是一项长效、微利的产业，必须形成规模才有效益。 ２．养老服务人员的总体素质不高，专业护理服务 不够 现有养老服务人员当中的多数工作人员只是局限 于料理老年人的日常家务。养老服务除了要照顾老年 人的生活之外，还需要大量的懂得老年人心理、掌握一 定医学知识的专业护理服务。目前很多养老机构中普 遍缺乏专业的养老护理员、医疗工作人员。２０１１年发 布的《全国城乡失能老年人状况研究》揭示，在我国近 一半的养老机构中没有配备有医疗室，在医生的配备 上，有超过五成的养老机构是空白，护理员中经过护理 及相关专业系统训练的不超过３０％，不到三分之一的 护理员取得养老护理员资格证书。这种情况下老年人 日益增长的多层次、多样化的养老服务需求在得不到 养老机构提供专业的医疗照顾和护理服务下必将受到 极大的影响。 ３．养老机构服务功能结构单一，难以满足老年人 的护理需求 老年人随着年龄的增长，身体状态会每况愈下，这 ● 乔志龙我国机构养老的现状、问题与对策研究一一基于供给与需求父系的视巾 社 会 必然使得医疗和护理成为最核心的养老需求。然而， ２．养老产业作为朝阳产业与养老机构自身发展缓 我国养老机构服务功能结构单一，护理型养老机构偏 慢的矛盾 少，老年人的康复护理需求得不到满足。大多数养老 一方面，十二五时期，国家提出了大力发展现代服 机构都无法提供对于老年人来说需求量最大的护理服 务业是转变经济增长方式的重要内容之一。国务院在 务，即使有一些机构提供护理服务，但多是一些简单 《关于加快发展服务业的若干意见》中明确指出：到 的、非专业的服务，学者的研究也表明，很多养老机构 ２０２０年，基本实现经济结构向以服务经济为主的转变， 不收住失能老人，能够自理的老人成为我国多数养老 服务业增加值占国内生产总值的比重超过５０％。作为 机构的接收主体。 四、机构养老的供给与需求的矛盾表现 １．老年人对机构养老的巨大需求与机构入住率不 高的矛盾 当前，我国的养老机构与养老床位数的总量供给 与入住率出现了一个矛盾的现象：虽然社会福利床位 供给总量不足，但床位空置率相对较高。究其原因如 下：首先，虽然改革开放３０余年，方方面面发生了转 变，但在机构养老的观念上传统孝道德观念仍然影响 着中国主流社会。大部分人还是认为机构养老是那些 无儿无女的鳏寡孤独者才选择的养老方式。如果老人 被送到养老机构，家庭成员就会被他人和社会贴上“不 孝”的标签。其次，我国现阶段的养老机构的收费标准 与老年人的经济来源并不匹配，虽然各级政府对民生 政策的重视与倾斜使得老年人的收入稳步增长，但由 于国家在实行社会福利政策过程中对不同阶层（群体） 有着不一样的政策，如：“２０００—２００４年这５年问，全国 企业职工的退休金以年均６．３１％的速度缓慢增长，而 机关和事业单位职工的退休金增长速度分别是ｌ３．４５ ％和１１．６７％。在如此不公正的政策下，企业退休职 工的退休金迅速地与机关和事业单位退休职工的退休 金拉大了距离” 。这就无形中抬高了人数众多的企 业退休职工进入机构养老的门槛，而农村中高龄老人， 一旦失去了劳动能力就便意味着生活的窘迫，更不用 说机构养老了。最后，许多养老机构设施较为简陋，缺 乏各类专业人员，特别是医疗护理人员，导致专业服务 提供不足，服务能力随之下降，这些都削弱了老人及家 属的人住意愿。总之，文化的、经济的、质量的等因素 使得机构养老往往是老年人的“最后的选择”［８ 服务业的重要组成部分一一一养老服务业在老龄化发 展的需求和国家战略的引领下会进一步推动经济的发 展。这是因为，随着老年群体数量１３益增长，老年群体 消费规模日益扩大，更多的老年群体根据生活需要体 验养老服务产品，这将形成一个庞大的养老服务产业 链，包括公寓住宿、医疗护理等。研究表明，养老服务 领域的投资能够被作为推动经济发展的“生产要素”来 看待。由此可见，朝着社会化、产业化的方向发展的养 老服务将带来巨大的经济效益。 另一方面，巨大的生存压力制约着养老机构特别 是民办养老机构的进一步发展。这主要是因为：首先， 入住率不高导致经济上人不敷出；其次，各项支出较 大；最后，国家的政策对养老机构的扶持力度不够，例 如，政府对床位补贴过低，具有公益性质的养老机构在 水、电、暖的花赞及土地使用等方面享有与商业机构一 样的价格，并没有享受到足够的政策优惠和制度扶持 等。 五、推动我国机构养老进一步发展的对策 １．加强政府宏观管理，全面提高养老服务的质量 养老事业的发展离不开全社会共同参与，更需要 政府的引导和推动，特别是在有关机构养老的法律与 政策的制定上。例如，在实施办法、准人规则、退出条 件等方面做出明确规定，尤其是推出体现安全、康复、 尊严、舒适、安心等规范养老机构内部运行的标准，加 强对养老机构服务质量和收费价格的监督和评估，实 现养老机构的规范化管理；在满足养老需求的过程中 要合理规划养老机构的数量，在新的小区规划、建设 中，要因地制宜、贴近群众，预留养老机构的用地等。 在政府的引导和推动下使养老机构的兴办、营运、管理 １０７ 内蒙古农业大学学报（社会科学版） ２０１３年第４期（第ｌ５卷总第７０期） ，更趋于制度化、专业化、标准化。 老年问题形式上是年龄问题，实质上是社会问题， ２．鼓励多元投资，加大对民营机构的扶持力度，扩 面对机构养老中出现的各种矛盾，统筹全社会的力量， 大机构养老规模，发展养老产业 一强化政府宏观管理、加大对民营机构的扶持力度、加快 方面，市场在资源配置中起基础性作用是我国 养老机构的人才队伍建设，从而让老年人分享社会发 正在建设社会主义市场经济体制的内在要求。所以要 展的成果，是切实解决我国养老问题的一个重要举措。 引导和鼓励社会力量以多种形式参与养老事业，如：独 口 资、合资、合作、联营、参股。推进养老机构多样化发 展，多形式发展，势必将有效促进养老机构办出特色、 参考文献：办出水平，满足老年人多样化多层次需求；另一方面， “政府对于公民的养老投入，并不能因为多元化的养老 机制而减轻或者摆脱自己的责任”［９］。这是因为，微利 甚至亏损是当下很多养老机构特别是民营养老机构共 同面临的难题。所以政府不仅要加大对民问力量创办 养老机构的经赀建设补贴额度，还要对运行的民办养 老机构给予适当的经费运行补贴，同时进一步深化和 落实水费、电费、土地使用、建筑等方面的政策优惠。 ３．政府应该加快养老机构的人才队伍建设 当前养老机构护理人员存在的问题，严重的制约 ’ＴＯＬ构养老服务的进一步提升，阻碍了养老机构的进 一步发展。我国尽管在２００２年已经出台《养老护理员 国家职业标准》，但直到２００９年，我国取得养老护理员 资格的不到３万人，这与老年人对机构养老服务口益 增长的高标准要求是不相适应的。因此，首先，要对现 有的养老机构的人员进行专业的培训，提高他们的整 体素质，实现标准化工作；同时，在高等教育和职业教 育体系中应开展相应的学科教育，培养一批掌握专门 知识和服务技能的人才，加强整体组织队伍建设。其 次，适当增加护理员的收人，提高他们的社会地位。由 于机构内的工作人员待遇和社会地位都比较低，这就 很难吸引到优秀的人员从事这一行业，所以政府应当 对护理人员在工资基础上给予一定的财政补贴，以便 能够吸引较为优秀的人从事这一行业。最后，充分发 挥志愿者的作用。在加快养老机构的人才队伍建设的 同时也应当充分发挥志愿者的作用。如：邻居的探望 与关照，在校学生参加机构的义工等活动，志愿者在弘 扬中华民族优秀传统和美德的同时，也弥补了机构内 人手数量的不足。 】０８ ［１］乔志龙．社区养老一我国城市养老模式的新选择［Ｊ］．内蒙 古农业大学学报（社会科学版），２００８（６）． ［２］穆光宗．我国机构养老发展的困境与对策［Ｊ］．华中师范大 学学报（人文社会科学版），２０１２（３）． ［３］全国城乡失能老年人状况研究［Ｊ］．残疾人研究，２０１１（２）． ［４］韩妹．调查显示超７成青年认为照顾父母力不从心．中国青 年报，２０１０—０８—１７． ［５］穆光宗．我国机构养老发展的困境与对策［Ｊ］．华中师范大 学学报（人文社会科学版），２０１２（３）． ［６］陶立群．中国老年人社会福利［Ｍ］．北京．中国社会出版社， ２００２． ［７］李应生．国家、市场与社会政策：中国社会政策发展历程的 反思与前瞻［Ｊ］．社会科学，２０１２（９） ［８］邓宁华．“最后的选择”：城区老人对机构养老的态度研究一 以某地级市为例［Ｊ］．重庆邮电大学学报（社会科学版）， ２０１１（５） ［９］郑庆杰．互补与赋权：中国多元养老模式的再探讨［Ｊ］．内蒙 古农业大学学报（社会科学版），２０１１（３）． 责任编辑：续维国