轴线翻身技术操作规范

轴线翻身技术操作规范

【物品准备】

1、软枕两个；

2、其他：医嘱单、护理卡、手消毒液。

【导言】

大家好，我是来自XX科的护士XXX,我将演示的操作是轴线翻身技术，操作开始！

【操作程序】

一、操作前准备：1、护士准备：着装整洁、符合要求。2、用物备齐。

二、操作步骤：

1、核对医嘱，口述经两人核对无误（两人核对医嘱，经两人核对无误）；

2、床边核对床号、姓名、住院号。三核对：病人、床头卡、手腕带，评估病人病情，意识状态，解释吸痰的目的，并取得病人配合。（您好，请问您叫什么名字？X床，XXX，您好，我是您的责任护士XXX,请让我先核对一下您的床头卡及手腕带，核对无误。 您已经平卧两个小时了，我将帮助您更换一下卧位，这样可以减少局部皮肤组织的受压，预防压疮的形成，您也会感觉舒服一些，因为您的颈椎有损伤，待会儿我们会有专人固定您的

头部，您别紧张，不要用力，只需要放松就可以了，您现在刚好没有输液，身上也没有管路和约束，伤口敷料干燥，无渗出，不用换药，在翻身之前，您还有其他什么需要吗？那您好好休息，我去准备用物。）

3、七步洗手法，戴口罩。

4、备齐用物携至患者床旁，再次核对：病人、床头卡、手腕带，解释，以取得合作。（X床，XX，你好，我马上要为你翻身了，请让我再次核对一下您的床头卡及手腕带）

5、移开床旁桌和床旁椅，（X床，XX，马上要为你吸痰了，在翻身的过程中，如果您有什么不舒服，请您及时告诉我）。一名护士到对侧拉起床栏，松开床扎，将床拉出，取下床头栏，松开床尾盖被，并将被盖三折于对侧；

6、第一操作者站于患者床头，一手固定患者头颈部，移去枕头，一手沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动；第二操作者将双手伸至对侧分别扶托患者肩部和腰部；第三操作者将双手伸至对侧分别扶托患者腰部和臀部。使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线，三人同时用力翻转至侧卧位，翻身时注意观察患者病情变化。

7、观察枕后、肩胛、骶尾部、足跟受压皮肤情况；（您的枕后、肩胛、骶尾部皮肤完好，足跟皮肤完好）。

8、将一软枕放于患者背部支撑身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状；

9、装好床头，将床归于原位，固定；

10、再次核对；

11、整理床单位，询问患者需要。（XXX，您现在感觉怎么样？觉得这样睡着舒服吗？您好好休息，我把呼叫器放于您的枕边，有事请按铃，我也会随时来看您。您还有其他什么需要吗？那好，谢谢您的配合。）

12、推车出病室，整理用物。

13、洗手，脱口罩。

14、在护理记录单上记录翻身时间，受压皮肤情况等。

【注意事项】

1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位，翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。

3、翻身时注意为患者保暖并防止坠床。

4、准确记录翻身时间、卧位、皮肤受压情况。