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曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性晚期局部乳腺癌治疗中的应用分析

2020-05-20 来源:华佗健康网
 医学理论与实践 2019年第32卷第10期    Vol􀆰32ꎬNo􀆰10ꎬMay2019JMedTheor&Prac  (2):99-104.

1535

性膀胱癌术后浅表膀胱癌复发率ꎮ其原因可能为ꎬTURBT治疗与膀胱内BCG灌注联合治疗ꎬ可全面清除病灶ꎬ并通过膀胱内药物的持续灌注治疗建立安全的癌灶复发阻断机制ꎬ膀胱黏膜组织可得到良好保护ꎮ此外ꎬ癌灶复发阻断机制也可对远处转移复发产生一定的抑制作用ꎮ

综上所述ꎬTURBT联合膀胱内BCG灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效确切ꎬ远期临床疗效有待进一步长期随访和大量临床资料证实ꎮ

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收稿日期2018-09-18

(编辑 丽英)

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曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性晚期

局部乳腺癌治疗中的应用分析

邢汉飞 韩 超 山东省滨州市中心医院普外科 251700

摘要 目的:探究曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性晚期局部乳腺癌治疗中的应用价值ꎮ方法:选择HER2阳性晚期局部乳腺癌患者共52例ꎬ将其随机平均分成对照组与观察组ꎬ每组26例ꎬ其中对照组给予曲妥珠单0.05)ꎮ(2)两组治疗前的肿瘤标记物水平差异无统计学意义(P>0.05)ꎬ治疗后ꎬ组间差异有统计学意义(P<在HER2阳性晚期局部乳腺癌治疗中ꎬ应用价值高ꎬ建议推广ꎮ

抗治疗ꎬ观察组给予曲妥珠单抗+紫杉醇治疗ꎬ对比观察临床疗效ꎮ结果:(1)观察组总有效率明显比对照组高(P<0􀆰05)ꎮ(3)观察组治疗后的炎症细胞因子水平显著低于对照组(P<0.05)ꎮ结论:曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助化疗关键词 曲妥珠单抗 紫杉醇 新辅助化疗 HER2阳性 乳腺癌

中图分类号:R737􀆰9 文献标识码:B doi:10􀆰19381/j􀆰issn􀆰1001 ̄7585􀆰2019􀆰10􀆰040  目前ꎬ乳腺癌已经成为威胁女性身心健康的重要疾病ꎮ相关资料表明ꎬ从20世纪70年代末开始一直到今天ꎬ全球范围内ꎬ乳腺癌发病率呈显著性升高趋势ꎬ其中ꎬ就美国而言ꎬ每8名妇女中便有1名患上乳腺癌ꎬ我国虽然并非乳腺癌高发国家ꎬ但是情况也不容乐观ꎮ最近这些年ꎬ相比高发国家ꎬ我国的乳腺癌发病率增生率还要高1~2个百分点ꎮ可见ꎬ积极诊治乳腺癌ꎬ对女性身心健康具有重要意义ꎮ化疗(Chemotherapy)ꎬ即化学药物治疗ꎬ是一种利用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的的治疗方法ꎬ是治疗癌症的重要手段ꎮ关于化疗ꎬ化疗药物选择是影响治疗效果的一大因

素ꎬ直接关系患者预后ꎮ为了探讨曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性晚期局部乳腺癌治疗中的应用效果ꎬ本文选择2015年2月—2017年11月收治的乳腺癌患者共52例且将其分成2组ꎬ进行如下研究ꎬ现报道如下ꎮ1 资料及方法

1.1 基础资料 选择2015年2月—2017年11月我院收治的HER2阳性晚期局部乳腺癌患者52例ꎬ将其随机平均分成对照组与观察组ꎬ每组26例ꎮ所有患者临床资料完整ꎬ免疫组化或者(和)FISH检测诊断为HER2基因扩增ꎬ联合组织病理学与影像学诊断ꎬ确诊为HER2阳性晚期局部乳腺

 15 36   JMedTheor&PracVol􀆰32ꎬNo􀆰10ꎬMay2019     2019年第32卷第10期 医学理论与实践 癌ꎬ预期生存超过90dꎬ肝肾功能正常ꎬKPS评分>70分ꎬ左室射血分数>55%ꎬ对研究知情且愿意参与研究ꎬ其他癌症、早期乳腺癌、血液系统疾病患者排除ꎬ合并有心肝肾功能障碍、精神障碍、无法正常交流患者排除ꎬ不耐受化疗者排除ꎮ15例浸润性小叶癌ꎬ11例浸润性导管癌ꎮ观察组:最小31对照组:最小34岁ꎬ最大62岁ꎬ平均年龄(50.1±5.93)岁ꎬ岁ꎬ最大60岁ꎬ平均年龄(49.8±5.14)岁ꎬ16例浸润性小叶癌ꎬ10例浸润性导管癌ꎮ两组临床资料分析比较ꎬ差异无统1.2 方法 (1)对照组ꎬ应用曲妥珠单抗(上海罗氏制药有限公司ꎬ国药准字J20160033)治疗ꎬ首次剂量为8mg/6mg/kg标准静滴ꎬ时间<90minꎮ持续治疗8~50周ꎮ(2)观察组给予曲妥珠单抗+紫杉醇[百时美施贵宝(中国)投资有限公司/中美上海施贵宝制药有限公司ꎬ国药准字H20090547]治疗ꎬ曲妥珠单抗用法及用量与对照组相同ꎬ在此基础上ꎬ静滴75mg/m2紫杉醇ꎬ时间<60minꎬ31.3 观察指标 4个周期后ꎬ对两组患者的临床疗效进行评价ꎬ同时ꎬ观察患者治疗前与治疗后的肿瘤标记物水平以及炎症细胞因子水平的变化情况ꎮ其中ꎬ采用化学发光法检测肿瘤标记物ꎬ包括3个指标ꎬ即血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21 ̄1)、糖类抗原153(CA15 ̄3)和血清癌胚抗原(CEA)ꎬ采用酶联免疫吸附法检测炎症细胞因

CYFRA21 ̄1(ng/ml)

子ꎬ包括肿瘤坏死因子 ̄α(TNF ̄α)、白介素 ̄6(IL ̄6)与白3􀆰3ng/mlꎻ(2)CA15 ̄3<25000U/L(放射免疫法)ꎻ(3)CEA<5.0ng/mlꎻ(4)TNF ̄α<10pg/mlꎻ(5)IL ̄6<100pg/mlꎻ(6)IL ̄8参考值0~80pg/mlꎮ

介素 ̄8(IL ̄8)3个指标ꎮ正常范围:(1)CYFRA21 ̄1≤

1.4 疗效评定 根据实体瘤评价标准[1]ꎬ拟定疗效评定标准ꎬ分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展4个层次ꎬ完全缓解率与部分缓解率之和为总有效率ꎮ

1.5 统计学方法 实验数据用SPSS20.00软件进行处理ꎬ计量资料用均数±标准差(x±s)表示ꎬ用t值进行检验ꎬ计数资料用例(n)、百分率(%)表示ꎬ予以χ2检验ꎬP<0.05说明差异具有统计学意义ꎮ2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为61.5%ꎬ高于对照组的42.3%ꎬ差异有统计学意义(P<0.05)ꎮ见表1ꎮ

组别观察组对照组χ

计学意义(P>0.05)ꎬ可分组研究ꎮ

kgꎬ静滴给药ꎬ时间<90minꎬ随后ꎬ每3周用药1次ꎬ按照

表1 两组患者的临床疗效比较(n=26)

部分缓解

98--

稳定810--

进展25--

总有效率[n(%)]

16(61.5)11(42.3)7.3830.006

73--

完全缓解

周为1个周期ꎬ共用药4个周期ꎮ

2.2 两组患者肿瘤标记物比较 治疗前组间CYFRA21 ̄1、CA15 ̄3、CEA差异无统计学意义(P>0.05)ꎬ治疗后组间差异有统计学意义(P<0.05)ꎮ见表2ꎮ

表2 两组患者的肿瘤标记物比较(x±s)

组别观察组对照组tP

治疗前

治疗后

治疗前

CA15 ̄3(U/ml)

治疗后

治疗前

CEA(ng/ml)

治疗后

7.2±0.787.3±0.910.4250.672

1.4±0.192.1±0.2511.3670.000

122.9±16.93124.5±15.38

0.3560.722

12.4±1.8519.7±0.5619.2570.000

24.5±1.9424.7±2.580.3150.753

4.5±0.478.3±0.6125.1610.000

2.3 两组炎症细胞因子比较 治疗前两组TNF ̄α、IL ̄6、IL ̄8

对比差异无统计学意义(P>0􀆰05)ꎬ治疗后ꎬ观察组的TNF ̄

TNF ̄α

表3 两组患者治疗前后炎症细胞因子比较(x±sꎬpg/ml)

组别观察组对照组tP

治疗前79.1±6.7980.2±9.130.4920.624

治疗后11.4±3.1518.3±2.478.7890.000

治疗前52.5±6.3551.9±5.690.3580.721

IL ̄6

治疗后11.8±1.4717.3±1.8611.8290.000

治疗前84.9±8.7585.6±9.370.2780.781

IL ̄8

治疗后34.1±5.6845.8±6.317.0260.000

0􀆰05)ꎮ见表3ꎮ

α、IL ̄6、IL ̄8值均低于对照组ꎬ差异有统计学意义(P<

3 讨论

的恶性肿瘤[2]ꎮ由于乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官ꎬ一般情况下ꎬ原位乳腺癌不会致命ꎬ然而ꎬ因为乳腺癌细胞失去了正常细胞的特性ꎬ细胞与细胞间松散连接ꎬ脱落发生概率高ꎬ若是癌细胞发生脱落现象ꎬ随着血液或淋巴液ꎬ游离的癌细胞可散播到全身各组织器官ꎬ发生转移ꎬ甚至威不易引起重视ꎬ一般是体检或者乳腺癌筛查中偶然发现ꎬ随着病情发展ꎬ患者可能出现乳腺肿块、乳头溢液、乳头及乳晕异常、皮肤改变、腋窝淋巴结肿等症状ꎮ关于乳腺癌ꎬ早期发胁患者的生命健康[3]ꎮ早期乳腺癌ꎬ缺乏典型症状及体征ꎬ

乳腺癌是一种女性常见疾病ꎬ是位于乳腺腺上皮组织上

现、早期诊断至关重要ꎬ是提高临床疗效的关键所在ꎮ因此ꎬ一旦确诊乳腺癌ꎬ需尽早对症治疗ꎮHER2是一种原癌基因ꎬHER2基因扩增促使HER2蛋白过度表达ꎬ促进癌症进展ꎮ研究发现ꎬHER2基因扩增程度与肿瘤恶性程度密切相关ꎮ相比普通癌细胞ꎬHER2阳性癌细胞增殖速度更快ꎬ且分化程度更低[4]ꎮ曲妥珠单抗属于IgG1型抗体ꎬ与HER2受体结合ꎬ对下游信号通道产生影响ꎬ实现对HER2蛋白的有效抑制ꎬ且可增加肿瘤相关B细胞活性ꎬ有利于消灭肿瘤细胞ꎮ紫杉醇具有稳定微管蛋白的作用ꎬ实现对细胞有丝分裂的抑制ꎬ影响肿瘤增殖ꎮ紫杉醇与曲妥珠单抗联合用药ꎬ协同作用ꎬ有效抑制癌症进展ꎮ总之ꎬ曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助

 医学理论与实践 2019年第32卷第10期    Vol􀆰32ꎬNo􀆰10ꎬMay2019JMedTheor&Prac  1537

化疗治疗HER2阳性晚期局部乳腺癌ꎬ疗效显著ꎬ值得推广ꎮ

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收稿日期2018-11-02

(编辑 落落)

牙周基础治疗对于伴发冠心病的慢性牙周炎患者

血清IL ̄8及血脂水平的影响探究

蔡洁琛 余晓宁 广东省惠州市第一人民医院 516000

摘要 目的:分析牙周基础治疗对于伴发冠心病的慢性牙周炎患者血清IL ̄8及血脂水平的影响ꎮ方法:选取2018年1—12月本院收治70例伴发冠心病的慢性牙周炎患者ꎬ进行牙周基础治疗ꎬ对治疗前后的血清IL ̄8及血脂水平进行比较ꎮ结果:本组患者治疗后PD、CAL、SBI及TC ̄C、TG ̄C、HDL ̄C、LDL ̄C、血清IL ̄8指标均明显优于治疗前ꎬ比较差异均具有统计学意义(P<0.05)ꎮ结论:牙周炎伴冠心病患者使用牙周基础治疗ꎬ可改善患者牙周情况ꎬ有效改善其血清IL ̄8及血脂水平ꎬ值得临床推广使用ꎮ关键词 慢性牙周炎 冠心病 血清IL ̄8 血脂水平

中图分类号:R781.4 文献标识码:B doi:10􀆰19381/j􀆰issn􀆰1001 ̄7585􀆰2019􀆰10􀆰041  慢性牙周炎、冠心病在临床上属常见疾病ꎬ多发于老年人ꎮ近几年ꎬ相关研究证明牙周炎与冠心病存在有密切联系ꎮ目前ꎬ牙周炎在临床作为心血管疾病的一种危险独立因素已获得广泛的认可[1 ̄2]ꎮ为进一步提高患者临床疗效ꎬ本文对本院2018年1—12月收治70例伴发冠心病的慢性牙周炎患者因采取牙周基础治疗ꎬ对其血清IL ̄8及血脂水平的影响进行分析ꎬ报告如下ꎮ1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1—12月本院收治70例慢性牙周炎患者ꎬ其中男34例ꎬ女36例ꎬ年龄43~70岁ꎬ平均年龄(51.33±6.74)岁ꎮ纳入标准:全部入选患者均满足冠心病及慢性中、重牙周炎的临床诊断标准ꎮ排除标准:排除冠心病疾病以外的系统性疾病ꎬ如恶性肿瘤、糖尿病、严重心、肝、肾功能不全等ꎻ3个月内曾患有感染性疾病ꎬ有使用抗生素、非甾体类抗炎药等用药史ꎻ6个月内有牙周治疗史ꎮ全部患者均了解本次研究ꎬ并自愿签署知情同意书ꎮ

1.2 方法 术前均对患者进行口腔卫生宣教ꎬ指导患者正确使用牙具ꎬ养成良好的口腔卫生习惯ꎻ拆除患者口腔内不良修复体ꎬ拔除Ⅲ度松动或牙槽骨萎缩至根尖1/3的患牙ꎬ避免周围牙齿受到感染ꎮ使用超声波洁牙机对全口余留牙进行龈上洁治术及抛光ꎬ去除龈上牙石及菌斑ꎬ1周后开始按口腔区间分为4次进行龈下刮治术及根面平整术ꎬ每次间隔1周ꎬ彻底去除龈下牙石及平整根面ꎬ治疗的时候均进行口腔卫生处理ꎮ在基础治疗结束第6周后复诊ꎮ

1.3 观察指标和评定标准 分别检查患者治疗前及治疗后临床附着丧失(CAL)情况进行比较ꎮ参照简化口腔卫生指

数(SimplifiedoralhygieneindexꎬOHI ̄S)的标准ꎬ将6颗牙(16、11、26、31、36、46)作为观察对象ꎬ每颗牙齿取颊侧和舌侧的近、中、远三点进行检测ꎬ取平均值ꎬ算出每项指标的平均值及标准差ꎬ如有牙齿缺失ꎬ以邻牙代替ꎮ对比患者治疗前后血清IL ̄8及血脂水平ꎬ在治疗前和治疗后抽取患者空腹静脉血ꎬ血清分离ꎮ使用酶联免疫吸附试验法测白细胞介素 ̄8(IL ̄8)水平ꎬ使用自动生化分析仪检测血脂水平:总胆固醇(TC ̄C)、三酰甘油(TG ̄C)、高密度的脂蛋白(HDL ̄C)、低1.4 统计学方法 本文所得数据使用SPSS17.0软件分析ꎬ计量资料用(x±s)表示ꎬ行t检验ꎬ计数资料采用率(%)表示ꎬ行χ2检验ꎬP<0.05表示差异具有统计学意义ꎮ2 结果

2.1 患者治疗前后牙周检查指标对比 患者治疗后PD、CAL、SBI指标明显优于治疗前ꎬ比较差异均具有统计学意义(P<0.05)ꎬ详见表1ꎮ

时间治疗前治疗后tP

密度的脂蛋白(LDL ̄C)[3 ̄4]ꎮ

表1 患者治疗前后牙周检查指标比较(x±s)

PD(mm)3.69±0.882.55±0.479.5604<0.05

CAL(mm)4.41±1.044.33±0.870.4936<0.05

SBI3.49±0.642.29±0.7010.5854<0.05

2.2 患者治疗前后血清IL ̄8及血脂水平对比 患者治疗后TC ̄C、TG ̄C、HDL ̄C、LDL ̄C及血清IL ̄8指标明显优于治疗前ꎬ比较差异均具有统计学意义(P<0.05)ꎬ详见表2ꎮ3 讨论

牙周炎是一种常见疾病ꎬ是由于局部因素所引起的牙周组织的慢性炎症ꎬ多发于中老年人ꎮ牙周炎一般早期无明显

的牙周情况ꎬ主要对龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)及

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