管辖权异议成立裁定书应写明法院名称和文书种类，简述当事人身份信息，写明案由、事实、理由和依据，最后写明裁定结果，由法院署名盖章，审判人员、书记员署名，填写日期。
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十七条人民法院受理案件后，当事人对管辖权有异议的，应当在提交答辩状期间提出。人民法院对当事人提出的异议，应当审查。异议成立的，裁定将案件移送有管辖权的人民法院；异议不成立的，裁定驳回。当事人未提出管辖异议，并应诉答辩的，视为受诉人民法院有管辖权，但违反级别管辖和专属管辖规定的除外。
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