２０１０ ｌ２ 老区建设 ｌＡＯ ＱＵ ＪＩＡＮ ＳＨＥ 社区照顾模式的发展与养老质量的提高 ●李立文余冲 ［提要】本文以南昌市为例，对城市老年人养老现状进行了调查，发现养老资源供给不足，并在此基础上分析 了原因，有针对性地提出了解决的对策。 【关键词】社区照顾；老年人；社区服务 ［作者简介】李立文（１９７５一），女，南昌航空大学文法学院社会工作系副主任，上海大学社会学博士研究生；余 冲（１９７５一），男，南昌航空大学文法学院讲师，硕士。（江西南昌 ３３００６３） 本文为２００９年江西省高校人文社科基金“社会工作视角下中国特色的专业化社区服务机制的创新研究”的阶段 性成果。 社区照顾是一种利用社区资源去协助有需要的人士，让 既希望得到专业的机构照顾，又不想脱离现有的居住环境和 他们能和平常人一样，居住在自己家里，生活在自己的社区 人际网络，有针对性的社区医疗服务是他们认为最好的方 中，而又能够得到适当的照顾的模式。这种模式～般是向老 式。同时，医疗费的不断上涨也在影响着家庭老人的看病就 年人提供包括医疗卫生服务、住房服务、家庭照顾、日间看 医，他们急迫需要更完善的医疗体系和更合理的医疗制度， 护、娱乐和教育等内容在内的多项服务。社区照顾自２０世纪 以保证他们基本的生理安全需要。 ６０年代在英国建立后，其他许多欧美发达国家均视其为医治 ３．精神文化需求增长。老人们的活动范围多在社区内， 养老问题的一剂良方而加以推广。本文以南昌市社区为重 主要以室外体育锻炼和老年人活动室为主。除外出活动外， 点，分别选择有代表性的老城区社区２个，商品房社区１个， ９０％以上的老人每天都会在家看报和看电视。问及对电视节 单位住宅社区１个，新市民社区１个，以问卷调查和深入访 目的满意度时，大部分老人都表示现在的节目缺乏可看性， 谈的形成对社区老人、社区于部进行了调研。从我们的调查 每天只是按时看新闻和天气预报。老年人随着社会角色的转 可以看出，社区养老规模小、质量低下，因此在我省老龄化人 变，心理上会产生一些波动，尤其是低龄老人，他们渴望找到 口提前到来的前提下，有必要发展社区照顾模式，加强社区 一种新的社会角色。 服务建设。 ４．孤独感、遗弃感普遍。在调查中，５６．３％的老年人认为 一、养老资源供给不足的表现 社会对他们的关心不够。经常看新闻的老人们觉得现在国家 １．日常照料需求增多。随着身体机能的衰退，老人身体 对老年人制定的政策很多，但是在他们的生活中却体会不 状况较差，难以自己进行家务活动，因此对日常照料的需求 到。一些剐刚退休的低龄老人，一时还没有适应这种生活，常 较多，主要包括：助洁需求，助浴需求，助行需求，助急需求， 有被社会抛弃的感觉。他们觉得单位对退休老人的关心太 护理需求。 少，社会大政策好了，地方上应着手落实。 ２．医疗需求旺盛。调查发现，老人对医疗服务的需求越 ５．机构养老“叫好不叫座”。在调查中，８１．３％的老人表 来越多，对于身体状况不好的老年人，医疗帮助则是他们最 示更喜欢家庭养老，仅１８．７％的老人愿意去机构养老。老人 迫切的需要。尤其是独居老人，他们不仅需要能陪同看病的 不希望去机构养老主要出于以下几点考虑：第一，养老机构 陪护人员，而且还要求其具有一定的医疗护理知识。老人们 不自由。大部分家庭的老人已经习惯了独居，有了自己的生 ＬＡＯＱＵＪＩＡＮＳＨＥ一１３ 社区照顾模式的发展与养老质量的提高 活规律，例如饮食习惯、起居习惯等。在社区内也有了稳定的 人际关系网络，而养老机构的集体生活势必会打破这种生活 规律；第二，养老机构条件差。老人们大多认为养老机构在住 宿、伙食上远比不上家里，卫生条件也值得担忧。第三，养老 机构服务不好。这点或许是老人对机构存在的刻板印象，认 共服务。在社区照顾方面，建立社区日间照料中心，组织志愿 服务队为居家老人提供服务，对孤老、残疾、特困和孤儿提供 援助和服务，组织社区开展助养、认养老人活动，以及情绪辅 导和安慰等精神照顾服务；在公共服务方面，开办社区文化 康乐、社区教育、卫生保健、法律和再就业等服务。组织志愿 者队伍开展邻里互助，使之制度化，建构起源于传统又具有 时代特征的社区照顾和服务的社会支持网络。 ２．重视并做好预防保健，维持和保护老年人的生活自理 为机构的服务人员都很凶，自己花钱还得看他们脸色；第四， 经济上承担不起。老人们普遍认为现在的养老机构收费太 高，且服务水平也跟不上，收费低的条件又太差。 二、养老资源供给不足的原因分析 能力。社区照顾模式的职能不仅要进行补救性服务，而且还 应该开展预防保健方面的服务。这不仅有利于提高老年人的 生活质量和生命质量，而且有利于节省城镇职工基本医疗保 险统筹基金的开支，减轻家庭和社会的照顾压力。因此，社区 照顾的一个重要功能就是要有针对性地对老年人进行相关 １．人口老龄化与高龄化速度加快。我省自２００４年进入 老龄化社会以来，老年人口继续呈快速增长趋势。目前我省 有６０岁以上老人５２７．２７万人，占全省人口总数的１２．０７％， 高于全国１１．６％的老龄化率０．４７个百分点。其中，６５岁以 上老人３６４．７６万人，８０岁以上高龄老人５６．７９万人，１００岁 保健知识的教育宣传，指导其开展有助于身体功能改善和增 强其日常生活自理能力的康复训练。 ３．确保社区照顾的专业化。社区照顾是一门实务性和操 以上老人有７８３人。呈不断增长态势的老年人口对养老资源 在数量和质量方面的需求都提出了更高的要求。 ２．家庭照顾功能的弱化。由于家庭结构日趋小型化，家 庭养老功能日益削弱。越来越多的老年父母不再与他们的成 作性很强的工作，专业化、人性化是其本质所在。在市场经济 条件下，专业化就是服务业的“护身符”，只有专业化才能提 高社区照顾的服务水平和竞争力。为了从根本上提高社区照 顾的服务水平，必须大力培养一批规模庞大的专业工作者队 伍，实施相关的培训项目，对专业工作者进行老人护理知识 年子女住在一起。居住上的代际分离倾向虽然并不一定妨碍 子女照顾父母，但地理上的隔离在客观上会给子女照顾老人 带来一定困难。此外，随着社会转型加快，人口迁移和流动加 速，生活压力加大，传统依靠儿女共同生活养老的家庭养老 和照料技能的专门培训。 ４．制定社区照顾服务质量监控机制。完善质量监控机制 是社区照顾体系的一个重要部分。一是完善规章制度。以正 式协议的方式约定服务的报酬与时间安排、方式、质量等，这 样就可避免出现因为没有规定雇佣双方必须签订正式合同， 佣工想走就走，雇主不得不再费力地去找保姆的现象的发 生。另一方面，保姆的权益也可以得到保护；二是建立一套规 范的质量监督体系。因为在没有监督的情况下，很容易发生 保姆虐待老年人和漠视老年人需求的现象。 ５、加强部门协调，整合照顾资源。社区照顾的开展不能 模式己受到了冲击，这些都迫使我们必须做出一种养老社会 化的选择。 ３．养老护理服务的社会化水平滞后。现有的社会养老机 构在现实中并不能满足老年人的需求。究其原因主要有：一 是社会养老护理机构的服务水平参差不齐，表现在养老护理 条件好的收费高，而收费低的服务质量又不好；二是养老机 构的数量严重不足。２００８年底江西有光荣院和收养性老年福 利机构不到２０００个，收养老年人口仅８万多人，与２００２年相 比，收养性老年福利机构不增反而减少了２６０多个。 ４．资金问题是制约社区养老发展的关键因素。我国的社 区养老服务一直以来都是由政府投资的，这种单一的投入模 式无法满足社区养老服务日益增大的需求。江西省经济尚不 发达，仅依赖国家财政直接的经费来充当社区养老服务资金 只局限于社区内部的服务资源，要同时加强与民政部门、卫 生部门的沟通协作，在社区层面搞好与民政福利服务资源和 国有卫生保健服务资源的整合。比如，可以充分发挥市级、区 级养老机构与综合性医院对社区居家照顾、日间托管照顾、 社区机构照顾的指导和辐射作用，促进社区生活服务中心、 社区医疗服务中心和养老院之间的密切合作，促进上门护理 和物质资源，会给政府带来财政压力。投资渠道不畅通、鼓励 机制不完善也是造成社区养老服务资金不足、发展缓慢的原 因。应鼓励民间组织、私人企业、个人等社会力量共同举办社 服务与设置家庭病床服务的紧密结合，全方位搞好居家老人 区养老，逐步形成多元化的筹资渠道。 三、发展社区照顾模式的具体策略 １．明确社区需求，针对社区突出问题开展福利服务和公 和入院老人的照顾工作，使有限的照顾资源发挥最大的经济 效益和社会效益。 ［责任编辑：罗丹】 ＬＡＯＱＵＪＩＡＮＳＨＥ—．／４