老年全麻患者术后入麻醉恢复室的观察和护理

老年全麻患者术后入麻醉恢复室的观察和护理

周琳瑛 胡轲妤 吴琼 于国珍

随着全球性人口老龄化趋势的日益发展,外产手术技术的逐步提高，手术范围不断拓宽，接受手术治疗的老年患者数量有明显增长。由于老年患者往往并存其他疾病和重要脏器功能不全，使麻醉风险大大增加，并发症增多，且全麻术后低氧血症等并发症发生与麻醉恢复室(Post Anesthesia Care Unit,PACU)的呼吸管理直接相关[1]。了解老年病人的特点，PACU护士可以对老年病人提供最佳的护理。我院PACU于2008年成立,已收治全麻病人3222例,其中60岁以上老年病人563例，占总数的17%，恢复率100%，无一例死亡,现报告如下：

1 临床资料我院2008年10月～2009年11月共恢复全麻患者3222例，其中60岁以上老年患者563例，男367例，女196例，年龄60～91岁，平均75.6岁。其中普外科83例，骨科363例，神经外科95例，耳鼻喉科9例，口腔科8例，泌尿外科5例。术前均无肺部感染，部分患者有不同程度的老年性慢性支气管炎135例，高血压306例，冠心病32例，糖尿病70例。麻醉方法为经气管插管全麻386例，非气管插管177例。其中257例带气管导管入PACU，306例拔管后入PACU，PACU观察时间50～270min。

2 护理 麻醉药物的终止和手术结束并非意味着真正意义的“麻醉结束”，麻醉作用的消失和病人主要生理功能的恢复，即从麻醉中完全恢复仍需要一个过程，在这一过程中，虽然大部分病人可以平稳度过，但也有部分病人可能发生问题，甚至有致命的危险。尤其是高危病人、高龄病人、实施复杂和重大手术的病人，在麻醉手术后的恢复阶段发生各种意外情况的比例明显增加，有报道显示[2]，PACU内患者常见并发症的发生率与患者的年龄有关。麻醉恢复期是停用麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期，也

护理Nursing作者单位：313000 解放军第九八医院麻醉科 (周琳瑛 胡轲妤 吴琼 于国珍)

是最易发生危险的时期，这就要求工作人员不但要具有熟练的护理技能，扎实的相关知识，还要有高度的责任心，对恢复期患者的情况要心中有数，有预见性对患者进行护理。

2.1.1 制定麻醉恢复室工作流程 (1)调节室温22℃～26℃，湿度50%～60%。检查各种仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。(2)连接呼吸机或吸痰，确保呼吸道通畅，防止误吸或窒息。严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、口咽通气道、气管导管或喉镜。及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。严格把握拔管指征。(3)严格的床旁交接班：患者被送回恢复室时，恢复室护理人员向手术室护士及麻醉师详尽了解术中情况，及时监测生命体征，观察其呼吸频率及深度，检查输液、手术切口、各种管道的情况：认真做好床边交班，详尽记录观察资料。(4)及时给予评估，并每隔15分钟持续评估。应用Aldrete麻醉后恢复评分法从患者的活动力、呼吸、循环、神志及皮肤颜色五方面记录患者入室和出室时的评分。(5)体位：全麻患者在尚未清醒前去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸；全髋术后置患者外展中立位，两腿之间放一软枕，颈椎术后患者头部置于正中位，两侧放沙袋固定。(6)严密观察生命体征：专人护理，严密观察生命体征，每15min记录1次，发现问题，采取相关护理措施。(7)恰当使用约束工具：常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方10cm处，以不影响局部血液循环为限度。(8)确保各种引流管道通畅，严密观察引流量和性质，发现异常，及时与手术医师联系。(9)个性护理与细节护理。根据医嘱，对疼痛患者采取相关的缓解疼痛的措施。对于低体温者给予监测体温及相应的复温措施。

2.2.2 维持呼吸道通畅

2.2.2.1 全身麻醉后患者可出现苏醒延迟 吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头侧向一侧，并确保吸引器性能良好，做好随时使用的准备。全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管。出现尖锐

病的信心，帮助患者顺利度过反搏期。经常询问病人与家属对病情、治疗和护理的看法，及时反馈病情、治疗和护理的进展与好转的趋向，不仅能增强患者战胜疾病的信心，而且减轻了患者与家属的焦虑和恐惧程度，帮助病人顺利度过反搏期。

(8)撤除IABP导管的护理 患者病情稳定，停用升压药物，心率在70～80次／min，血压在100～120／60～80mmHg，24h尿量1500～2000ml，可停用IABP。撤机应逐渐进行，由1：1(气囊充气：心率)改为1：2或1：3，若各方面情况稳定，则可停机。在撤气囊导管前，气囊必须继续工作，避免1：3 IABP工作＞8h或停搏超过30min，以防止气囊上血栓形成。拔管前，停用肝素抗凝4～6h，ACT降至200s以下时拔管。拔管后，局部压迫止血20～30min，然

140后用弹力绷带或沙袋加压包扎，并卧床24h，以确保完全止血，并

经常检查穿刺部位有无渗血、足背动脉搏动情况、肢体的皮肤颜色及是否有肿胀等情况。该患者在停用IABP前1天，停用升压药，观察生命体征稳定，24h尿量在1500～2000ml，予拔除IABP导管，避免了并发症发生。参考文献

[1] 吕宁,林冬梅,刘复生.127例涎腺混合瘤临床病理分析[J].肿瘤防治研究,1994,21(1):17-18.

[2] 邸晓瑞,王俊艳.老年泵衰竭患者应用IABP的护理干预[J].护士进修杂志,2003,18(3):270.

当代医学　2010年8月第16卷第22期总第213期　Contemporary Medicine, Aug. 2010,Vol.16 No.22 Issue No.213

的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压丢失、冷液冲洗腹腔等原因所致，低体温可诱发寒战、循环给氧。地塞米松10～20mg静滴，氨茶碱250mg，加入5%葡萄糖障碍、心律失常和苏醒延迟。本组体温异常发生率为10.1%，溶液20ml缓慢静脉推注，必要时可重新插管。本组有11例患者PACU采取恰当的保温措施，如毛毯、电热毯的使用、液体及拔管后出现舌根后坠和喉痉挛，通过托下颌加压面罩等处理后血液的加温、室温的调节等措施非常重要。

无低氧血征等并发症发生。

2.2.7 感染的预防 由于躁动、意识不清，患者手乱抓致2.2.2.2 适当延长复苏及拔管时间 老年患者器管退行伤口敷料肿落，有引起伤口感染的危险；或者抓伤皮肤，有引性改变，如肝脏功能不全使药物代谢缓慢、肾功能下降使药物起皮肤完整性受损的危险。除查找患者躁动的原因，妥善约束排泄减少等，均使患者对药物的耐受性差，易造成麻醉药物过外，应及时消毒切口或皮肤破损部位，更换切口敷料。工作人量效应而使患者苏醒延迟。老年患者手术后通气改变主要发生员吸痰方法有误，有引起呼吸道感染的危险，故PACU医护人在手术后早期，且随手术后时间的延长，通气功能逐渐恢复，员应经正规培训，吸痰按正规方法备3根吸痰管，口腔、鼻腔、所以老年患者术后复苏时间应适当延长。本组患者最长复苏时气管导管内各1根，可按任一顺序吸痰，但吸痰管必须分开。

间为270min，最短为50min。257例带管入PACU室患者给予3 离PACU标准控制通气或辅助呼吸模式。有资料表明，在PACU室中老年人清醒定向力恢复；呼吸道通畅，吞咽与呛咳等保护性反射对低氧血症更敏感[3]，因此必须加强观察患者的呼吸功能。待完全恢复，自主呼吸良好，SpO2在吸氧状态下可维持在95%左患者自然完全清醒、呼之点头、抬头、伸舌、睁眼、停吸氧右；循环功能相对稳定，无明显容量不足的表现；无躁动、恶5～10min无异常时给予拔管，拔管后用面罩给氧。本组3例患心呕吐；各管道通畅。Aldrete麻醉后恢复评分达8～10分者方者拔管后SpO2进行性下降，立即给予重新插管控制呼吸，分别可由PACU护士送返病房，否则视情况送ICU病房。

于3.5h与4h后拔管安全送回病房。

4 结果2.2.3 生命体征的观察 除了常规监测外，还应监测呼气所有老年病人在PACU恢复顺利,563例患者中有546例未二氧化碳分压，以衡量肺内二氧化碳的量，判断有无二氧化(97%)病人在PACU观察60～240min达到PACU恢复标准后，安碳储留及有无高碳酸血症的指标，必要时还需测血气分析，发全送返病房，17例(3%)们病人因手术复杂，麻醉后苏醒延迟，现异常及时查找分析原因，给予对症处理。本组患者发生生命呼吸/循环功能难以在短时间内恢复正常等因素，保留气管导体征异常明显。由于疼痛，舒适状态的改变，语言沟通障碍等管送入ICU继续监测治疗,未发生麻醉相关死亡。

原因导致患者恢复期生命体征的改变。伤口疼痛，术后强迫体5 讨论位，气管插管、导尿管、引流管的刺激等使患者感觉不舒适，PACU的建立对预防麻醉后近期并发症和意外，保障手术同时气管插管使其与工作人员交流困难，患者表现为极度烦患者的安全，特别是对危重患者、高龄患者的救治有重要意躁、不安、挣扎、抓伤口敷料或引流管、尿管、输液管等，常义。老年患者手术和麻醉的危险性增加是由于高龄，与年龄出现呼吸和心率增快、血压升高及出汗，同时也增加了坠床、有关的疾病，以及老年患者的器官功能下降等因素。因此，老伤口裂开、按压性骨折等意外伤害的危险。故PACU室护士除年手术患者如果预先没有采取相应的救护措施，手术和麻醉的采取对症处理，如妥善的约束、采用降压措施、拔除气管导危险性会比一般患者增加，特别是原有病史中曾患有心脏病、管、镇痛，降低尿管刺激，减轻患者的不舒适感外，良好的沟糖尿病的病人，危险性更大。因此在对老年患者麻醉后的护理通手段也是不可缺少的。对清醒患者应耐心予以解释，在确保中，PACU护士必须掌握一些老年医学的知识，对老年病人进安全的同时调整患者舒适的体位，同时严密观察各种管道的连行整体评估，以提高PACU中老年患者的护理水平，降低死亡接。术前访视中对患者给予针对性的心理疏导，传授必要的麻率和并发症率。老年病人在PACU内应加强监护和呼吸、循环醉手术相关知识，约定手势传递信息，消除患者的种种顾虑，的支持，同时宜适当延长在PACU内的停留时间。我院PACU减轻其恢复期的恐惧和焦虑，取得患者的配合，提高恢复期护自成立以来，护士每天对急救药品进行清点，及时补充，定期理安全质量。

检查抢救器材，以保证各类抢救物品的正常使用，能及时有效2.2.4 积极预防肺水肿 老年患者心肺储备功能低下，若地对老年全麻术后患者进行救治。术中、术后输液不当或误吸、感染、手术创伤等均可发生肺水肿。本组患者常规行双肺动态听诊，发现湿󰀀音或湿󰀀音增多参考文献

17例，通过给予强心、利尿、扩血管等对症处理及有效地控制[1] 钟泰迪.麻醉苏醒病人的管理[M].北京:人民卫生出版输血、输液量及速度后症状缓解。

社,2003:22,57.

2.2.5 积极处理原发病 老年患者手术后的呼吸功能改变[2] 吕凯,陈肖敏.全麻术后患者在PACU期间的临床评估[J].护士进主要发生于手术后早期,其改变程度与患者的年龄和术前伴随疾修杂志,2006,21(4):301－303.

病有关[4]。因此，PACU护士应了解患者术前的原发病，以及手[3] Ronald D Miller.米勒麻醉学[M].6版.北京:北京大学医学出版社,2006.2449.

术中患者的情况，准确进行评估，加强各项监测，备齐各种抢[4] 张伟,曹俊,蒋永新.老年患者腹部手术对呼吸功能的影响[J].救器材及药品，及时采取有效的措施处理原发病，降低术后并中华麻醉学杂志,2001,21(4):213－216.

发症的发生。

2.2.6 低体温的处理 低体温是因为手术时间长、术中大量输入冷的液体、手术室环境温度过低、出血、大量体腔液

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