·影像与介入· ２０１２年４月第９卷第１１期 颅骨穿透型脑膜瘤ＣＴ及ＭＲＩ表现分析 刘国辉 冯少仁 傅 蓉ｚ １．江两省新余市人民医院ＣＴ室，江西新余３３８０２５；２．江西省新余市人民医院肿瘤科，江两新余３３８０２５ 【摘要】目的分析颅骨穿透型脑膜瘤的ＣＴ及ＭＲＩ表现。方法选取均经手术及病理证实的颅骨穿透型脑膜瘤１ｌ例， 其中６例仅行ＭＲＩ检查，３例行ＣＴ及ＭＲＩ检查，２例仅行ＣＴ检查；发生在大脑凸面４例，蝶骨嵴７例。分析其ＣＴ、 ＭＲＩ表现，并与病理类型对照。结果ＣＴ、ＭＲＩ均表现为颅骨增生和颅外软组织肿块，伴有骨质破坏，ＭＲＩ均显示颅 内软组织肿块，ＣＴ仅２例见颅内软组织肿块，增强后ＭＲＩ均可见颅内外肿块明显均匀、不均匀强化。结论颅骨穿 透型脑膜瘤具有较典型的影像学表现。ＣＴ和ＭＲＩ具有诊断价值，ＭＲＩ优于ＣＴ，ＣＴ观察钙化和骨质改变优于ＭＲＩ。 ＭＲＩ显示软组织清晰，并准确判断病变的范围，两者结合在本病的诊断、治疗及随访中起重要重要作用。 『关键词１颅骨穿透型脑膜瘤；ＣＴ；ＭＲＩ；病理学 【中图分类号】Ｒ６５１．１５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０４（ｂ】－０１１６－０３ Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ＣＴ，ＭＲＩ ｄｉｓｐｌａｙｉｎｇ ｏｆ ｃｒｉｎｉａｌ ｂｏｎｅ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎ－ ｇｌｏｍａ ＬＩＵ Ｇｕｏｈｕｉ ＦＥＮＧ Ｓｈａｏｒｅｎ ＦＵ Ｒｏｎｆ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＴ Ｒｏｏｍ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｙｕ ３３８０２５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ， ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｙｕ ３３８０２５ Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ＣＴ，ＭＲＩ ｄｉｓｐｌａｙｉｎｇ ｏｆ ｃｒａｎｉａｌ ｂｏｎｅ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｒｉｎｉａｌ ｂｏｎｅ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｃｏｍｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ １ １ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６ ｃａｓｅｓ ＭＲＩ ｓｃａｎｅｄ，ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｓｃａｎｅｄ ｂｙ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ；Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２ ｃａｓｅｓ ＣＴ ｓｃａｎｅｄ，４ ｃａｓｅｓ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｉｎ ｃｏｎｖｅｘｉｔｙ ｏｆ ｂｒｉａｎ，７ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｃｒｅｓｔ．Ｔｈｅ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｄｉｓｐｌａｙｉｎｇ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ ｓｋｕｌｌ ａｃｃｒｅｍｅｎｔｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄａｍａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｕｍｏｕｒ ｏｕｔ ｏｆ ｃｒａｎｉｕｍ．ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ ａｌｌ ｉｎｔｒａｃａｌｖａｒｉｕｍ ｔｕｍｏｕｒ。ＣＴ ｓｈｏｗｅｄ ２ ｃａｓｅｓ ｉｎｔｒａｃａｌｖａｒｉｕｍ ｔｕｍｏｕｒ．Ｔｈｅ ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ ｔｕｍｏｕｒ ｏｕｔ ｏｆ ｃｒａｎｉｕｍ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃａ１． ｖａｒｉｕｍ ｔｕｍｏｕｒ ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ ｏｒ ｎｏ ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｒｉｎｉａｌ ｂｏｎｅ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｈａｓ ｍｏｒｅ ｔｙｐｉｃａｌ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｈａｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｖａｌｕｅ．ＭＲＩ ｉＳ ｍｏｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｔｈａｎ ＣＴ，ＣＴ ｃａｎ ｗａｔｃｈ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｃｌｅｒｏｔｉｎ ｃｈａｎｇｅ，ＭＲＩ ｃａｎ ｍａｎｉｆｅｓｔ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ，ａｎｄ ｊｕｄｇｅ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ；ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ａｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｂｏｕｔ ｃｒｉｎｉａｌ ｂｏｎｅ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｖｉｓｉｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｆｉｎｉａｌ ｂｏｎｅ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；ＣＴ；ＭＲＩ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 颅骨穿透型脑膜瘤较为少见，为提高对其影像学表现的 认识。提高其诊断正确率。笔者回顾性分析我院２００２年１月～ ２０１０年１２月年发现颅骨穿透型脑膜瘤ｌ１例，均经病理证 实且资料齐全，对其影像学表现进行分析。 １资料与方法 １．１一般资料 维显（３００ ｍｇＩ／ｍｉ）１００ ｍＬ，高压注射器注射。ＭＲＩ平扫采用 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、Ｐ（Ｄ）ＷＩ序列均行横、冠及矢状面三个方位扫 描，扫描参数为：Ｔ１ＷＩ：ＴＲ／ＴＥ＝４００ ｍｓ／２０ ｍｓ。Ｔ２ＷＩＴＲ／ＴＥ＝ ２３ ０００ ｍｓ／１００ ｍｓ，激励２～４次，矩阵１６０ｘ２５６，ＦＯＶ ２２，层厚 ７ ｍｍ，层间距２ ｍｍ。增强扫捕层面与平扫一致。 １．３肿瘤观察指标 搜集我院２００２年１月～２０１０年１２月经病理证实为颅 骨穿透型脑膜瘤患者ｌ１例。其中，男２例，女９例；年龄３０～ ５０岁，平均４２．５岁；发病部位：额部２例，蝶骨嵴７例，顶枕 部ｌ例，额颞部１例；本组病例３例行ＣＴ平扫及ＭＲＩ增强 检查，２例行ＣＴ平扫及增强扫描，６例行ＭＲＩ平扫及Ｇｄ— ＤＴＰＡ增强检查 １．２成像方法和检查技术 ①肿瘤形态：分为结节状、新月形、扁平形。②肿瘤的 ＭＲＩ信号强度：与正常灰质相比，将肿瘤分为低、略低、中等、 略高及高信号５个等级。③肿瘤的ＣＴ密度，与正常灰质相 比，将肿瘤分为低、略低、等、略高及高密度５个等级。④强化 均匀度和硬膜尾征：肿瘤内部强化是否均匀，有无硬膜尾征。 （ 瘤周水肿：将本组病例分为无瘤周水肿组和有瘤周水肿 组。（ 瘤一脑组织界面：分为界面清楚组和界面不清楚组。 ２结果 ２．１肿瘤的生长情况 采用飞利浦公司ＰＩＣＫＥＲ ＨｅｌｉＣＡＴ ｌｆａｓｈ螺旋ＣＴ扫捕仪 和ＧＥ ＭａｘｐｌｕｓＯ．５Ｔ超导磁共振装置，头颅ＣＴ平扫，采用横 轴位平扫，下缘自听眦线，上缘至颅顶，矩阵５１２ｘ５１２，层距 １０ ｍｍ，层厚１０ ｍｍ，标准算法；窗位、窗宽分别为３５ Ｈｕ和 １００ Ｈｕ，骨窗窗位２８０ Ｈｕ，窗宽１ ５００ Ｈｕ。ＣＴ增扫描使用优 ［作者简介】刘国辉（１９７３．７一），男，本科，主治医师，现就职于江西省新余 市人民医院ＣＴ室 病变均呈颅骨内板下肿块并向颅外生长。发生在大脑凸 面４例，其中２例位于额部，１例位于顶枕部，１例位于额颞 部均穿透颅骨内外板形成颅外软组织肿块。对应的颅骨和硬 脑膜增厚，并伴有颅骨破坏。７例位于蝶骨嵴长人眼眶内．形 成软组织肿块，蝶骨大翼和部分眶尖骨质增生，其中ｌ例伴 １１６中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ·调查研究· 表３ ＨＰＶ感染亚型分布情况｛例｝ ２０１２年４月第９卷第１１期 个城市ＨＰＶ阳性检出率，这可能与ＨＰＶ的感染存在明显的 地区差异性有关。ＨＰＶ亚型分布也存在明显的地区差异性． 本次调查结果显示，东莞地区ＨＰＶ １６的感染率最高，随后 为ＨＰＶ ５８、ＨＰＶ ５２、ＨＰＶ ５３、ＨＰＶ ３３、ＨＰＶ １８、ＨＰＶ ５１、ＨＰＶ ６８、ＨＰＶ ３１、ＨＰＶ ３９、ＨＰＶ ＣＰ８３０４、ＨＰＶ ６６、ＨＰＶ ５６、ＨＰＶ ４５、 ＨＰＶ ３５、ＨＰＶ ５９，与国际癌症研究中心公布的１５种最常见 的亚型分布顺序（ＨＰＶ １６、ＨＰＶ １８、ＨＰＶ ４５、ＨＰＶ ３１、ＨＰＶ ３３、ＨＰＶ ５２、ＨＰＶ ５８、ＨＰＶ ３５、ＨＰＶ ５９、ＨＰＶ ５６、ＨＰＶ ７３、ＨＰＶ ６８、ＨＰＶ ６６）差别较大，与国内多个地区的数据也有一定的 区别，但所有亚型中，仍以ＨＰＶ１６的感染率最高。 综上所述，宫颈癌的防治原则是早防早治．而防治宫颈 癌发生的根本是阻断ＨＰＶ传染。根据ＨＰＶ感染的相关因素 及分布特点，笔者建议应加大对本地区文化程度较低的已婚 育龄妇女的卫生保健知识宣传，从而预防ＨＰＶ感染．防止宫 颈癌的发生。 ｆ参考文献】 【１］Ｃｌｉｆｆｏｒｄ ＧＭ，Ｇａｌｉｕｓ Ｓ，Ｈｅ￣ｅｒｏ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ ｔｙｐｅｓ ｉｎ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｎｏｒｍａｌ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ａｇｅｎｃｙ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ ＨＰＶ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｓｕｒｖｅｙｓ：ａ ｐｏｏｌｅｄ ａｎａｌ－ ｙｓｉｓ［Ｊ１．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６６（９４９０）：９９１－９９８． ［２１吴坤河，付员根，姜红，等．广州市育龄妇女宫颈ＨＰＶ分子流行病学 拉以南非洲地区ＨＰＶ感染率最高（２５．６％），是欧洲地区的 ５倍；南美洲妇女中ＨＰＶ的流行情况介于撒哈拉以南非洲地 分析ｆＪ】．广东医学，２００４，２５（４）：４０５—４０６． ［３１李静，屠铮，赵超，等．北京市社区妇女人乳头瘤病毒感染率及其对 ＨＰＶ和疫苗认知情况的调查分析『Ｊ１．中国肿瘤，２００８，１７（３）：１６８一ｌ７２． 【４】武明辉，张淞文，张为远，等．北京地区已婚妇女生殖道高危型人乳头 区与欧洲之间：亚洲地区ＨＰＶ的感染率低于南美洲。ＷＨＯ、 国际癌症研究中心在中国三个地区（山西省阳城县、广东省 状瘤病毒感染与宫颈病变相关性研究ｆＪ１．中华流行病学杂志，２ＯｌＯ （２）：１３３－１３７． 深圳市和辽宁省沈阳市）的ＨＰＶ患病率调查显示，中国妇女 ＨＰＶ的感染率为１０％一１４％（仅包括无宫颈病变的妇女），在 ［５】石菊芳，吴瑞芳，刘植华，等．深圳妇女人乳头瘤病毒的型别分布ｆＪ］．中 国医学科学院学报，２００６，２８（６）：８３２—８３６ 全球仅次于撒哈拉及南非洲地区，远远高于欧洲和其他亚洲 地区。而本次调查显示，我市ＨＰＶ感染率为９．１９％，与吴坤 河等１２］在广州市育龄妇女宫颈ＨＰＶ分子流行病学分析中的 ｆ６１史娅萍，朱宇宁，周丽琴，等．人乳头瘤状病毒基因型在宫颈疾病中的 分布特点 ．巾华检验医学杂志，２００７，３０（９）：１００９—１０１２． ｆ７１杨英捷，赵健，李雪倩，等．２２８５例女性下生殖道人乳头状瘤病毒感染 筛查结果分析ｆＪ］．中国实用妇科与产科杂志，２００６，２２（６）：４４４—４４５． （收稿日期：２０１２－０２—１０本文编辑：程铭） 宫颈ＨＰＶ阳性检出率（８．０％）及武明辉等嘲调查的北京地区 已婚妇女ＨＰＶ感染率（９．８９％）较为接近，而明显低于国内多 （上接第１１７页） 病理所见肿瘤近颅骨侧瘤细胞丰富、远颅骨侧逐渐减少相 符。因此，其机制可能为颅骨增生、破坏，引起颅内血管构筑 发生变化．血管数目增加，肿瘤位于颅骨侧细胞分裂加快并 可能沿着血管周围间隙延伸至颅外，形成颅外肿块。 发生在蝶骨嵴颅骨穿透型应与软骨瘤和视神经胶质瘤鉴别。 总之，ＣＴ、ＭＲＩ对于颅骨穿透型脑膜瘤诊断均有优势和 不足，ＣＴ密度分辨率高．能清楚显示细微颅骨骨质改变和肿 瘤内的钙化，然而，ＭＲＩ软组织分辨率高，无骨伪影，可同时 颅骨穿透型脑膜瘤的主要影像学表现为颅骨增生、破坏 伴颅内外软组织肿块。ＣＴ可清楚显示骨质的异常，累及眼眶 可见眼直肌和视神经受压，眼球凸出，部分伴有眼眶扩大，由 进行多方向、多层面扫描，能清晰显示软组织，并准确判断病 变的范围，对临床早期治疗和正确治疗均有较大价值。 ［参考文献】 ｆｌ】Ｂｏｎｎａｌ Ｊ，Ｔｈｉｂａｕｔ Ａ，Ｂｒｏｔｃｈｉ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖａｄｉｎｇ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｈｅ－ 于脑膜瘤大多为等密度，ＣＴ显示软组织肿块的能力较差，有 时不能发现软组织肿块，尤其不易发现颅内肿块，例如位于 ｎｏｉｄ ｒｉｄｇｅ ｆＪ１．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，ｌ９８０，５３（５）：５８７—５９９． 『２］冯少ｆ＿：，孙两河，王滨，等．脑膜瘤颅外侵及的临床与ＭＲＩ特征研究【Ｊ１． 中同医药导报，２００８，５（２７）：１３—１４． 『３】３ Ｖｒｉｅｓ Ｃ，Ｅｓｃｏｂｅｄｏ ＪＡ，Ｕｅｎｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｆｍｓ＿¨ｋｅ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ，ａ ｒｅｃｅｐ— ｔ０ｒ ｆｏｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ［Ｊ１．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９２，２５５（５０４７）： ９８９—９９１． 颅底或颅盖板的脑膜瘤有时因肿瘤较小或瘤周无水肿，加以 颅骨所造成的伪影，容易漏诊，此时ＭＲＩ可以弥补ＣＴ的不 足。ＣＴ增强扫描，虽然可以为诊断提供帮助，但不如ＭＲＩ， ＭＲＩ除了可以显示病变的全貌外，还可显示具有诊断脑膜瘤 特征的征象，如脑膜尾征等，因此，ＣＴ怀疑颅骨穿透型脑膜 ｆ４】徐冬香，游庆华，王爱华，等．Ｓｕｒｖｉｖｉｎ和Ｓｍａｃ在甲状腺肿瘤中的表达 及意义『Ｊ］．中国医药导报，２０１１，１６（８）：１１－１５． 瘤时须行ＭＲＩ检查，尤其是增强检查能更准确判断病变范 围及与邻近结构的关系，为临床提供更多的信息。 鉴别诊断：根据肿瘤发生不同部位进行鉴别。发生在大 脑凸面的穿透型脑膜瘤应与颅骨海绵状血管瘤、成骨肉瘤、中 心型软骨肉瘤、脑外单发转移瘤以及骨纤维异常增殖症鉴别。 １４０中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 【５１刘策，余新光，周岩．脑膜瘤骨侵袭行为中血管内皮生长因子表达研 究［Ｊ１．中华神经外科疾病研究杂志，２００６，１２（５）：２３—２５． ［６】付振杰．乳腺肿瘤ＣＴ灌注成像研究『Ｊ】．中国医药导报。２００８，５（２６）： ｝ ７２—７３． （收稿日期：２０１１－１２—１９本文编辑：冯婕）