医学信息 ・４０７０・ Ｎｏ．０８ ２０１１ ＭＥＤＩＣＡＬ ｉＦＯＲＭＡＴＩｏＮ 护理园地 如拔除肾造瘘管后造瘘管口渗液较多，则瞩患者取健侧卧位，通知医生用无 菌凡士林纱堵塞造瘘口 Ｊ。 ２．２．３ 留置尿管的护理：留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因 素［ 。留置导尿管期间，要特别注意妥善固定，密切观察尿液颜色、性质及 尿量，保持尿管通畅，如有凝血块堵塞可挤压尿管或用生理盐水冲洗疏通或 各种并发症，有效的提高手术效果，提高治疗成功率。因此笔者认为，护士 手术前、后的各项护理干预，对经皮肾穿刺手术工作的顺利开展将会起到积 极的推动作用，是治疗成功的基础和关键，对提高肾结石病人的治疗效果有 着重要的作用。 参考文献 更换导尿管。尿袋的位置应低于耻骨联合水平，防止逆行感染的发生。鼓 ［１］ 中华医学会．临床技术操作规范护理分册．北京：人民军医出版社， 励患者多饮水，每日２０００ｍｌ以上，以达到有足够的尿量持续冲洗尿道，预防 ２００５：６３． 感染的发生。此外还要做好尿道口护理，用碘伏对尿道日清洁消毒，２次每 Ｅｌ，保持干燥ｒ 。～般尿管需留置一周，拔除尿管后嘱患者多饮水，勤排尿， 卧床时取头高足低卧位，以减轻输尿管内尿液反流 ｊ。 ２．２．４饮食护理：术后患者禁食６ｈ，如无恶心呕吐可给予半流质饮食， 次１３改普食，如出现腹部胀痛，禁食至１２ｈ，后腹膜刺激征较重者，则禁食至 ２４ｂ或者４８ｈ。饮食以高维生素、高能量、高蛋白、低盐，易消化、清淡饮食为 主，给予半流质、流质饮食，少食多餐，保持大便通畅【］ ；鼓励病人多饮水，成 人每口饮水量在２０００～３００ＯｒａＬ为宜。但对于患有高血压、严重溃疡病、肾 功能不全或者慢性心肺疾病的患者则饮水量应相应减少。 ［２］ 徐云．经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石１２５例围手术期的护理体会 ［Ｊ］．实用医技杂志，２００７，１４（１１）：４３０７—４３０８． ［３］虞建华．经皮肾镜取石术后并发大出血的护理［Ｊ］．中国实用护理杂 志，２０１０，２６（１７）：３７—３８． ［４］ 陈洪娇．经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗肾结石的围手术期护理 ［Ｊ］、现代中西医结合杂志，２００９，１８（３１）：３８９４． ［５］ 邱玲．多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理［Ｊ］．中华 护理杂志，２００３，３８（７）：５３９—５４０． ［６］ 吴阶平．泌尿外科．济南：山东科学出版社，１９９３：６４６． ３讨论 ［７］ 龚建慧．微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理［Ｊ］．中国 经皮肾镜穿刺取石术（ＰＣＮＬ）是理想的治疗肾结石的一种全新方法，这 实用护理杂志，２０１０，２６（８）：２７—２８． 种方法安全可靠，而且疗效满意，因为该手术技术性强，其围手术期的护理 ［８］ 王蕾，李先珍．经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的围手术期护理［Ｊ］． 也具有一定的特殊性，所以护理工作就比较繁琐。充分、完善的各项术前准 中国实用护理杂志，２００７，２３：６８—６９． 备，术后细致的密切的病情观察，认真的导管护理，都可以早期发现问题和 护理干预对肝穿刺术的影响 王连红 淮安市第四人民医院。江苏论：做好肝穿刺患者护理，以人性化理论帮助病人，提高护理质量，减轻病人痛苦。 淮安２２３００２ 【摘要】目的：探讨对肝穿刺活检术的病人，通过护理干预即认知干预，心理干预，行为干预，提高肝穿刺的成功率，减轻疼痛减少出血等并发症发生。结 【关键词】护理干预；肝穿刺术；活检术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０８．６４７ 文章编号：１００６—１９５９（２０ｌ１）一Ｏ８—４０７０—０２ 肝穿刺活组织检查作为肝病诊断的“金标准”，越来越受到临床医师的 重视。经皮盯穿刺活检是一种非血管性介人技术，临床应用广泛，适应症 多，对患者肝脏情况可提供重要的甚至是决定性资料，它是目前其它方法无 法替代的一项检查。但是，由于它是一项创伤性检查，一些不良反应如疼痛 的不可避免的，还可能发生出血感染等，因此病人及家属难以接受，加之病 人医学知识缺乏，术中配合不好，严重影响穿刺成功率。我科２０１０年ｌ—ｌ２ 月对１３０例肝脏疾病行肝穿刺术，术前我们针对以上问题对病人进行护理 干预，减轻了病人的心理负担，减轻疼痛，提高了穿刺成功率，减少了并发症 的发生，现将体会介绍如下： 题。让患者明确穿刺方法安全性及术中配合，只要术中术后配合得好，发生 并发症的几率就会大大减少。 ２．３行为干预。①术前１天行肝穿刺体位训练：仰卧位，又胸部稍垫 高。②屏气１０秒训练。屏气方法；在呼气末屏气片刻，反复练习。③指导 体位配合，并说明体位配合穿刺的注意事项和重要性。④床上大小便训练。 术中：①穿刺中护士站在病人身边，指导患者正确进行呼吸配合。②指导患 者闭目，深呼吸或用暗示方法转移患者注意力，缓解疼痛。③密切观察病人 的病情和反应，如出现恶心、呕吐、流泪／出冷汗时要暂停操作及时处理异常 情况。术后：①穿刺完后即以指压穿刺点，压迫５分钟，随后涂上碘伏，用纱 １．～般资料 布覆盖，用腹带进行加压包扎。穿刺后８小时内绝对卧床休息。②严密监 将２０１０年１—１２月，在我科住院期间做肝活检术的２４０例病人，随机分 测生命体征变化，观察穿刺点有无出血，认真询问患者有无腹痛及不适，密 为对照组１１０例，观察组１３０例，（见表１）。 切观察腹部体征…，观察有无心慌、胸闷、气促严防大出血等意外发生。③ 表１对照组与观察组ｌＩ缶床资料 遵医嘱给予止血治疗。④指导患者注意休息逐渐恢复活动，肝穿刺术后一 周内避免剧烈活动，合理膳食加强营养禁忌饮酒。禁止使用对肝脏有损害 的药物，定期复诊。 ３．结果 ３．１ 比较两组病人紧张恐惧程度。无紧张恐惧无不适感为０级；有轻度 恐惧、无或轻度不适感，但不回避为Ｉ级；有恐惧感病试图回避为Ⅱ级；有强烈恐 惧感尽力回避需医生护士协助固定体位才能进行穿刺为１１Ｉ［ ，（见表２）。 ２２两组柄人性别年龄疾病种类比较，差异无显著性，（Ｐ＞０．０５），具有 可比性，全部病例均无肝穿刺禁忌症，行Ｂ超定位，用Ｂａｒｄ弹射式肝穿刺枪 和配套１８Ｃ一次性穿刺针，经皮肝穿刺活检取出肝组织１．５—２．２ＣＭ，常规 用１０％甲醛固定，及时送检。 ２．护理干预措施 表２两组病人穿刺过程中紧张一恐惧程度比较（例％Ｊ 注：与对照组比较Ｐ＜Ｏ．０１。 对照组采川常规穿刺活检术护理，即术前做一般健康宣教和对症护理。 ３．２ 比较两组疼痛程度。应用描述式疼痛评估工具评估疼痛程度［ 观察组采取以病人为中心的整体护理，分别在穿刺前、中、后进行护理干预。 行利多卡因局部麻醉后，进针时无疼痛感为０级，稍有阵痛感能忍受为Ｉ级 ２ ｌ 认知干预。针对病人及家属对疾病的认识及相关知识缺乏，士利 无法忍受不能配合穿刺而终止穿刺为ＩＩ级，（见表３）。 用一切与病人接触的机会，与病人面对面的交谈，告知病人肝穿刺活检的目 表３两组病人穿刺过程中疼痛程度比较表（例％） 的是为了明确诊断，确定治疗方案，避免盲目使用保肝、抗病毒药。鼓励病 人将情绪公开化，让病人领悟到实际情况与自己的错误认知相反，以减轻病 人的心理负担，树立病人治疗疾病的信心。 ２ ２心理干预。针对病人及家属对肝穿刺术产生恐惧担忧等不良情 注：与对照组比较均Ｐ＜０．０１。 绪，穿刺前２次告知病人肝穿时间，明确、有效的积极地回答病人提出的问 医学信息 护理园地 ＭＥＤＩＣＡＬ腓０ＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．０８ ２０１１ ・４０７１・ ３．３ 比较并发症程度。术前检测血型血常规肝功能凝血功能情况，详 细询问既往史，用药史，避免月经期进行肝穿刺。术后心电监护，嘱患者绝 对卧床休息８小时。严密观察病情，重点观察有无心慌／胸闷。气促腹痛及 切口出血情况如出现任何不适及时汇报医师并做相应处理，术后第二天常 规复查Ｂ超了解有无腹腔积液及出血情况，（见表４）。 表４ ２组病人穿刺后出血程度比较 注：与对照组比较均Ｐ＜０．０ｌ。 ３．４统计学处理：所得资料采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件处理，进行ｘ 检验。 ４．讨论 血管收缩或扩张而导致疼痛，情绪可影响患者对疼痛的反应。积极的情绪 可减轻疼痛，而消极的情绪可使疼痛加剧，而疼痛又会增加焦虑情绪。愉快 的情绪则有减轻疼痛知觉的作用。因此，我们通过对病人的护理，降低病人 疼痛程度，对于减轻病人的痛苦，顺利开展肝穿刺活检术，提高肝病诊断正 确率有积极意义。同时，避免了盲目用药，减轻了病人的经济负担，提高了 医疗护理质量，取得了较好的经济效益和社会效益。 对肝穿刺病人实施护理干预，负责护士必须具有丰富的临床经验，熟练 掌握专业知识，有较强的沟通能力，能够与病人建立良好的护患关系。并且 须反复多次进行健康宣教，让病人真正掌握疾病的相关知识，提高病人对诊 疗的依从性。 参考文献 ［１］ 宋秀琼．Ｂ超引导下经皮肝穿刺活检术的围手术期的护理．护理实践 与研究，２０１０，７（４）：７５—７６． ［２］ 袁晓红．食管癌病人手术前后焦虑状态级护理对策．护理杂志，２００６， １６（４）：２４０． ［３］ 郑秀霞．护理学基础．北京：北京医科大学，中国协和医科大学 联合出 版社，１９９９：９５． 肝穿刺活检术在明确肝脏疾病分期、分型方面起到了非常重要的作用。 但是由于许多病人对疾病本身及肝穿刺的相关知识缺乏了解，及认识，焦虑 恐惧害怕知道肝活检结果，或考虑经济原因，一时难以接受。本研究表明， 通过对拟行肝穿刺的病人，实施认知、心理和行为干预，不但可以有效缓解 病人紧张恐惧程度，而且降低病人疼痛程度。因为情绪紧恐惧等引起局部 人性化护理在开胸术后患者中的应用 周卫香 江西省肿瘤医院。江西【关键词】开胸术后；人性化护理；应用 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０８．６４８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０８—４０７１—０１ 南昌３３００２９ 作为一种新型护理模式，人性化护理是由美国人ｗａｔｓｏｎ首先提出的“人 性照护”护理模式发展而来。所谓人性化护理，是指在护理实践中以患者的 需求为根本出发点，追求“以人为本”的服务理念，提高服务质量，目的是使 患者在生理、心理、精神上处于满足且舒适的状态¨Ｊ。不仅为患者提供最优 质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以患者为中心推向了 以人的健康为中心的发展轨道。现在就我科开展人性化护理服务在开胸术 后患者中的应用报道如下： １．开胸术后患者问题 同时集中时间进行检查、治疗和护理，以保持病人的正常睡眠周期。②舒适 的体位。患者长时间卧床，有体位不适感，护士应密切观察病人的非语言行 为表现，以判断病人变换体位的需要，帮助变换体位后要询问病人是否舒 适，对于要求翻身患者，如果间隔时间不到２ｈ的，也应及时给予满足。 ２．３人性化的沟通。良好的护患沟通是人性化护理和谐发展的基础， 平等与尊重是护士与患者达到有效沟通的前提，尊重患者的人格和权利，是 １．１ 开胸术后生理问题。开胸手术是治疗许多疾病的重要手段，胸部 手术创伤大，时问长，术中挤压肺叶，刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸 道分泌物增加，且术后膈肌损伤，胃膨胀，使有效呼吸面减少，不可避免地造 成呼吸功能下降。由于全身麻醉，气管插管对生理状态的影响，肺顺应性减 小，加上切口疼痛以及患者对呼吸功能训练知识的缺乏，易发生呼吸系统并 发症，直接影响患者的恢复和预后。 １．２开胸术后患者心理问题： １．２．１焦虑恐惧。由于开胸手术大，患者大多担心自己身体承受不了 手术和麻醉的打击，再者担心手术和麻醉的风险和意外，使自己丧生；担心 自己患病后生活不能自理，成为家庭的负担，焦虑作为困扰手术患者的主要 心理因素，已被国内外大量研究结果所证实，紧张的心理情绪直接影响机体 的免疫功能，降低机体抵抗力 Ｊ。 １．２．２孤独寂寞。开胸术后患者人住ＩＣＵ，亲人不在身边陪护，使患者 倍感孤独寂寞，希望得到护理人员的关心、爱护及帮助。 情接、耐心问、细心讲、精心做、主动帮、亲切送，加强健康教育，促进护患关 １．２．３ 自尊心理。由于患者在社会及家庭中所处地位，遇事常要求他 系融洽，赢得患者的信任和赞扬。 人尊重自己，住院后，不容易适应自己的患者身份，看到我们护理人员年轻， ３．２提高护士综合素质。人性化的整体护理是以满足患者身心需要 易形成抵制心理。针对这种情况，护士做事要先征询其同意，态度热情 为目标，不仅要求护士文明礼貌和丰富的人文社会知识，健康预防保锉知识 和蔼。 及临床经验，了解患者的性格、思想及心理特点，及时采取相应的措施，给患 ２．人性化护理对策 者以安全感。而且熟练的护理技术且良好的素质和使患者对护理人员产生 ２．Ｉ培养护士的人性化护理理念。多年来，护理人员已习惯于医院要 信任感。在人性化的护理过程中，通过不断强化现代护士职业角色教育，使 求做什么，就做什么，只是单纯地机械地把护理工作当作任务来完成，对患 护士掌握现代护理服务的运作方式与技巧，使护士从外表、气质、着装、言谈 者爱心少，对工作有厌倦情绪”ｊ。我们每月组织全科护士进行系统学习，使 举止到内涵修养均得到全面提高。 其掌握人性化护理是以尊重患者的生命价值，人格以及尊重个人隐私为核 参考文献 心，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式。形成一支爱心服 ［１］ 丁炎明．以人为本护理服务的探索与实践［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９ 务团队，充满人情味的就医环境和服务措施，让患者及家属感受医护人员的 （１）：３９． 人文关怀，也增强患者对医护人员的信任度，从而使医疗服务得以顺利进 ［２］ 刘振华．肿瘤预后学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９５：２４８． 行。在医院的护理管理中，“以人为本”集中体现在为患者提供人性化的护 ［３］ 孙秀珍．护理管理应以人为本［Ｊ］．中国护理管理，２００１，２１（１）：５８． 理服务中，也体现在对护士的尊重、关心、信任上＿４ Ｊ。 ［４］ 陈婉珍，薛金增，李忠丽，等．住院患儿人性化护理问题分析及对策 ２．２为开胸术后患者提供更为舒适的环境。①保持室内空气流通，整 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（６０）：４５０—４５２ 洁有序，光线柔和。最大限度地降低仪器报警声和工作人员的谈话走路声， 护患沟通深人发展的必备条件。护士要主动与患者交谈，谈话时紧握患者 的手，用关切的目光、温和的语调表示对患者的关心，使他们从心理上感受 到舒适及安全感，以积极的心理状态来配合治疗。通过与患者谈心还可以 消除其寂寞感，同时生理上给予必要的协助和照顾，让患者感受更多的 关爱。 ２．４提高护士的操作技术水平。在护患关系中，技术关系是非技术关 系的基础，我们要加强基础知识、基本理论、基础操作的训练，对一些惧怕治 疗的患者，让经验丰富的护士或者由患者点名的护士为其进行护理操作。 在操作中要充满爱心，充满温情，不断增强服务技能、语言技能、沟通技能， 为患者提供优质服务，让其感受到舒适、安全、温馨。 ３．护理体会 ３．１融洽护患关系，提高患者满意度。人性化护理服务做到５个到 位：关心患者到位；护理措施到位；基础护理到位；了解患者身心状况和病情 变化到位；与患者沟通、咨询及护理指导到位。主动帮助患者解决实际问题 和困难，将冰冷物化的治疗过程变为同情关怀的人性化治疗和照顾，做到热