探讨经尿道前列腺激光切除术的麻醉方法

临床研究　探讨经尿道前列腺激光切除术的麻醉方法　李欣馀　（辽宁省抚顺市中山医院辽宁抚顺１　１　３００６）　【摘要】目的　探讨经尿道前列腺激光切除术的麻醉方法。方法　对７０例病人的临床资料进行回顾性分析。结果　经过几种麻醉　方法的对比研究，连续硬膜外麻醉为最适合于本术式的麻醉，麻醉效果好，副作用及并发症少，并且更适合于不同年龄段病人。结论患　者无特殊情况，连续硬膜外麻醉是经尿道前列腺激光切除术的最有效、安全可靠、副作用少的麻醉方法。　【关键词】麻醉　前列腺增生　激光切除术　【中图分类号】Ｒ　６　１　４　【文献标识码】Ａ　前列腺增生症是泌尿外科最常见的疾病，目前腔镜技术的飞速发　展，前列腺增生患者的手术治疗大部分用腔镜来完成。经尿道前列腺　激光切除术是其中的一种方法，对于新型术式的麻醉方法我们总结出　几点体会，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　７０例中，年龄５６—８２岁，７０岁以上者１８例。ＡＳＡⅡ级ｌ０例，Ⅲ　级５例，Ⅳ级８例。高血压病人３例，心血管疾病５例，肺功能严重损　害２例，糖尿病４例，脑血栓后遗症１例，肾功能不全４例。本组采用　美国Ｔｒｉｍｅｄｌｙｎｅｌｏｏ型；ＹＡＣ激光机，非接触式金质９００折射探头，经　尿道膀胱镜下照射前列腺，激光功率设置４０Ｗ，每点照射９０ｓ，共照射　８～１　８点。冲洗液为无菌蒸馏水，每例２万一４万ｍＬ，手术时间　３０￣８０ｍｉｎ。　１．２方法　术前ｌｌ１肌注安定ｌＯｍｇ。取Ｌ４　Ｓ　点行硬膜外麻醉６５例，向尾　端置管，注１．５％利多卡因３ｍＬ作为试验量，出现平面后再注５—７ｍＬｌＯ　例；经骶裂孔穿刺骶管麻醉４２例，注入１％利多　囚２０ｍＬ．　２术中观察　上述麻醉方法除骶管麻醉２例失败，改用局麻外麻醉效果均佳。　术中监测血压、脉搏、呼吸、心电图及血氧饱和度等。３例病人术中　出现恶心、烦躁，呼吸急促、发绀、心率减慢及低血压等经尿道前列　腺切除术综合征。此时立刻停止手术，静脉注射速尿２０—４０ｍｇ、多巴　胺４￣２０ｍｇ、阿托品０．３￣０．５ｍｇ，减慢输液，面罩吸氧，待平稳后，继续　手术至结束。本组前列腺穿孔１例，病人突然血压下降、腹部膨胀、呼　吸困难、躁动，立即停止手术，停止冲洗液，静脉注射多巴胺１０ｍｇ，速　尿２０ｒａｇ，面罩吸氧，截石位改为平卧位后逐渐缓解。本组在行骶管麻　醉时出现２例局麻药中毒，给药后病人出现　痛，继而意识丧失、抽　畜，立即面罩加压吸氧，静脉浮射安定１０ｒａｇ，逐渐清醒。术中失血量极　少，无ｌ例病人输血。　３讨论　ＴＵＬＰ方法简　、创伤小、失　量少，在麻醉处理上有几点体　会：　３．１　接受ＴＵＬＰ者高龄者较多，本组占２５．７％，伴发高血压、冠心　病及其它睚器功能不全者较多。术前应详细了解病史，行心电图、肺功　能、电解质及血糖等全面检查，埘高血压、冠心病严重者应给予对症治　２　６　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＥＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡ｛ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　【文章编号】１　６７４—０７４２（２００８）０４（ｂ）一００２６—０１　疗。术中严密观察病情，除测量血压外，还应行心电图、血氧饱和度等　监护，发现情况及时处理。另外，术中不论采用何种麻醉方法，均应开放　静脉通路以防不测。　３．２　ＴＵＬＰ可采用椎管内阻滞，也可用异丙酚全麻。本组采用硬膜　外阻滞麻醉６５例，占９３％，范围应在Ｔ　以下，包括会阴部。不仅消除　置膀胱镜的痛感，还以消除闭孔肌的收缩，以免尿道撕裂。老年人的椎　间孔狭窄或闭锁，硬膜外间隙缩小，注入５—７ｍＬ局麻药足以满足手术要　求，药量过火可致低血压。对腰椎间隙狭窄、骨质增生或韧带钙化　而不变性硬膜外穿刺者，可经骶裂孔穿刺骶管阻滞，但用药量较大。局　麻限于上述麻醉失败或弥其不足，给药前必须做回吸收试验，否则易发　生毒性反应。为避免发生心血管意外，局麻药液不必加肾上腺素。　３．３　ＴＵＬＰ虽然时间短、失血量少，但仍应预防经尿道前列腺切除　综合征的发生。此外，应维持膀胱内压低于５．８８ＫＰａｌｌ１，Ｑｅｓｔｅｆ１１等研究　证实了冲洗液进入人体内的两条途径，其吸收速度为１０—３０ｍＬ／ｍｉｆ　。　大量液体被吸收后，不仅加重心脏负荷，还可导致低钠血症并引起心律　失常，故应控制手术时间、冲洗液及静脉输液量。一旦发生经尿道前列　腺切除术综合征，轻者可给予利尿剂及高渗氯化钠液体，恢复正常血容　量，减少静脉回心血量，重者立即终止手术，在上述处理的基础上，提高　心肌收缩力，防止心衰。ＴＵＬＰ还可以造成前列腺穿孔，液体可流向腹　膜内或外。如病人出现恶心、气短、腹胀、应予以重视。轻者不予处　理，重者应停止手术，对症处理或行血液透析及耻骨上引流。另外应尽　可能避免在激光束光辐射的射程内放置可燃物品，防止损坏或燃烧。　参考文献　【１　１临床麻醉学编写组．临床麻醉学【Ｍ１．天津：天津科学技术出版社，　ｌ９９２：５８５．　【２】张维本．对经尿道前列嘹切除术中灌洗液吸收的研究【Ｊ】．国外医学　泌尿分册，ｌ９８８，５：ｌ９５．　【３】王大柱．人体疾病与麻醉【Ｍ】．天津：天津科技翻译出版公司．１９９４：　２８６．　【收稿日期】２００８－０２－２５