医学属于实践科学，以生命为其研究目的，中医学也不例外。中医学通过解剖了解人体的基本结构之后，并没有沿着“解剖”的路线发展出与其相对应的生理学，而是受到中国古代文化的影响，尤其是在战国时期“方士”的影响下，与古代“天人哲学”相结合，形成了以《黄帝内经》为代表，以“气化学说”为学术特点的理论体系。中医学界曾对中医生理学的学科构建作出努力，但最终因无法对解剖形体作出合理解释而失败，以至民国时期，中医界人士也开始怀疑和批判中医“生理学”的合理性。通过了解中医“生理学”的学术沿革，有助于准确把握中医学解剖形体与气化之间的关系，从而更好地建设和完善中医生理学的理论体系。
1中医学术特点的衍变
目前，有关中医学理论起源的问题，大多认为可远溯夏、商、周三代，而在春秋战国时期初步建立。战国至秦汉，国家完成了统一，“诸子思想”“百家文化”逐渐融并，促进了中医学理论体系的成熟与完善。《黄帝内经》便是在这样的历史文化背景下成书的，后世医家的学术思想，都是在该书基础上发展建立的。因此，《黄帝内经》一直被看做中医基础理论建立的标志。
1.1中医生理学的内容生理学是研究生物体的功能及其活动规律的科学［1］。《黄帝内经》中有关人体生命活动规律的内容，多散见于各个篇章，不成系统，但涉及面非常广泛，内容大体包括：①人体生、长、壮、老、已的变化机制，如以“天癸”为中心的男女七八节律；②人体在不同生长时期的生理特点及其机制，如根据气血的盛衰和形体的变化总结出以“十岁”为基数的“好走”“好趋”“好步”“好卧”等生理特点（《灵枢?天年》）；③饮食的消化吸收、物质代谢及呼吸机制；④人体气血运行的日节律（营卫的循行）、月节律（气血与月之阴晴圆缺的关系）、季节律（五脏主时规律）及精神活动与形气盛衰的关系、形体与气化的关系等有关人体生理的多方面内容。因此，有人把《黄帝内经》看作中医生理学的古典巨著［2］。虽然中医生理学的学科建设在民国至建国前后作出了尝试，但由于中医界自唐宋以来对解剖形体的忽视，始终没能建立起比较完善的中医生理学理论体系；而中医藏象学和中医基础理论都没有对脏腑实质等形体问题作出合理解释，因此均不能取代中医生理学的意义。
1.2中医生理学的理论特点《黄帝内经》有关人体生理学内容的特点为注重“气化”，即人体生命活动是在“气化”作用下完成的。“气化”的结果，通过颜色、气味、功能、形体变化等形式在“形体”上表现出来，重视“形神并重”或“形气并重”。魏晋隋唐时期的文化，保留了汉代遗风，在医学上仍有《黄帝内经》的学术特点，只不过对生理基础的态度，已不能与汉代同日而语。首先，人们对形体解剖的认识逐渐淡化；其次，方剂学的发展也导致对医学理论的探讨从生理转向了病理和临床。受各种历史文化因素的影响及《伤寒杂病论》的广泛流传，宋代以后医家出现了“重病理”和“重气化，轻形迹”的医学观念。《伤寒论》是历代医家推崇的中医临床著作，其重要内容正如恽铁樵所说：“《伤寒论》第一重要之处为六经，第一难解之处亦为六经。”可以说“六经”是打开《伤寒论》理、法、方、药一体性的钥匙。晋唐以来，研究《伤寒论》的医家，多从运气、病理、方法论等角度立论，从人体生理学角度解读六经的少之又少。试看张仲景著《伤寒杂病论》一书所参考的书籍———《素问》《九卷》《阴阳大论》《胎胪药录》并平脉辨证，所研讨的内容———五运脏腑、经络府俞、阴阳会通等，可以推知张仲景掌握的医学内容涉及了人体的生理、病理及诊疗等多方面；而其所讲的六经，不会限于多数医家所认为的诸如经络、六气甚或辨证方法等。如果站在人体生理的角度看六经，可以说三阴三阳理论是在“形体”与“气化”基础上，对人体生命活动规律的高度总结和概括，即“藏象系统是由五脏结构性器官按六经脏腑经络三级阴阳规律组成，内合脏腑，外应五行阴阳，六气标本是其属性”［3］。宋代以后中医学的变革，除了唐代方书盛行引发“不重辨证”的时代影响以外，最大的原因就是宋儒的发展和理学的兴起。宋明理学对中医生理学最为明显的影响就是“命门学说”。以儒家为中心，旁采佛、道两家融会而成的宋明理学，针对宇宙的本原问题，产生了“理”与“气”的争论；而“命门学说”即是明代医家对生命“本原”或“原始主宰”思考的结果。但是与理学家一样，主张“命门为人身之大主”的医家都是在“有形世界”纠缠，一直没有进入“无形之道”的境界。因此，由《黄帝内经》建立起的中医生理系统，并没有因为“命门学说”有所动摇。此外，北宋张元素的《医学启源》，把人体的生理、病理、诊断、治疗等，以五脏为单位划为五大系统，开启了后世部分医家著书立说的基本模式。近现代“中医藏象学”“中医基础理论”及部分医家的“中医生理学”等教科书，大都为此模式。但张元素并非首创，杨上善的《黄帝内经太素》可以看作该模式的雏形。严格说来，这种模式是以“气化”为中心的中医“解剖学”，仍然没有建立起完整的中医生理学系统，并且忽略了脏腑实质和解剖形体在中医学理论体系中所处的地位等问题。其他如李杲的“脾胃论”、朱震亨的“相火论”及其他医家对脾肾关系的论说等，基本都属于对中医学理论体系中某个部分或个别单位的功能的发挥。综上所述，中医学与中国传统文化关系密切，其学术特点也因不同历史时期文化的差异而有所衍变。中医生理学作为中医学的基础理论，包含了“形体”与“气化”两部分内容，对生命的全过程及生命活动的具体机制都有详细的描述，但在中医学的发展过程中始终没有形成独立的学科。唐宋以后，众医家分别从不同的理论角度充实了中医生理学的内容，但对“形体”认识的不足，影响了后世对中医理论的准确理解。直到今天，中医的“形体”仍是阻碍中医学发展的首要问题。
2中医“生理学”的渊源
清代考据之学的兴起，影响了医学界对经典的回顾［4］。部分医家并不满足于仅对理论进行解读，更在日常生活中认真体察阴阳的变化，感悟医学的真谛，对人体的生理基础进行深入思考。明代肖京在《轩岐救正论》中总结了中医学“气化”特点。清代以张志聪为代表的“钱塘医派”，不仅发展了中医学的“气化论”，同时对阴阳的变化、气血的生成与运行之道、经络对“形体”与“气化”的沟通等生理基础性问题均进行了深入思考和实践；此后陈修园、唐宗海等多尊崇该学派的“气化”思想。另外，乾隆年间黄元御所著《四圣心源》的前半部分，也可视为以“气化为中心”的生理学内容。此后，西医学在中国的传播与发展，影响了中医界对中医基础理论的反思。尤其是以后，西医“生理学”书籍由日本传入中国，更加促进了中医生理学的学科建设。
2.1生理学的概念“生理”一词，中国古已有之，但并不具备医学意义。医学上的“生理”在光绪年间已经出现，如康有为的《日本书目志》（1896年）载有“生理门”，严复在1898年题为“西学门径功用”的演讲中提到“生理之学”，1907年出现了中国人自己编著的人体生理学著作《生理学课本》。该时期“生理学”实由日本传入，“斋田氏、高桥氏之《生理学》流传坊肆”。在此之前，“欧美新说东渐，通行之生理学为全体新论、全体阐微、全体通考等”［5］。此后，“生理学”作为学科名称逐渐在中国医学界确立，中医界相关著作也相继问世。西医入华之前，中医学界多用“医理”“理”“道”“医道”等概念来概括包括养生、生理、病理、诊疗、处方、用药等有关人体生命活动的全部内容，与现代医学生理学意义相近的名词是“内景”，但其内容主要介绍各脏器的位置、不同部位的名称及饮食的代谢过程，是人体生理的小部分内容。实际上，中医学对中医生理学的认识，受中国传统文化直接影响。
2.2传统文化影响下的中医生理学中医学理论体系的形成与完善，与中国文化有密切关系。秦汉是诸子思想相互融合与各家学说逐渐统一的时期，中医学的理论体系在此背景下日渐完善，《黄帝内经》是其代表作。。尧舜时期，不仅继承了早期的“科学”，同时发展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”观念，便是“科学”与“人文”相结合的产物，并在春秋战国时期逐渐成熟［6］。因此，属于实践科学范畴的中医学，具备人文哲学属性也就不足为奇了。中医学属于生命科学，从考古发现和现有资料记载来看，在其理论建立之初，已经对形体解剖有了较为深刻的认识［7］；而中医学之所以没有发展出现代医学意义上的“解剖学”，除了中医学对“形体”的认识与现代医学不同之外，与其带有人文特点的“气化”思想有关，这并不代表中医学轻视“解剖”。后世医家对“形体”的冷漠是受儒家文化影响的结果。也就是说，中医学的理论包含形体与气化两部分内容，而气化理论则与形体解剖并列存在，而非形体的附庸。因此，“形气并重”成为秦汉之前中医学最大的理论特点，这也是中医生理学的重要内容。该时期中医生理学最主要的任务是为养生修炼和临床诊疗作理论指导，与后世医界只重临床有很大差别。清末汇通医家，都“主张以中医理论为本位参合中西医学，达到形理或形气兼备的理想目标”［8］。这与中医生理学“形气并重”的特点不无关系。建国以后，伴随中西医结合的发展，中西医基础理论，即中西医生理学的结合成为中西医结合的基础目标［9］。
参考文献：
［1］袁媛.近代生理学在中国：1851～1926［D］.上海：上海交通大学博士学位论文，2006：136.
［2］闪增郁，张智，陈燕萍，等.《内经》奠定了中医脉学的生理学基础［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12（12）：888.
［3］许济泽.六经藏象系统揭秘［M］.北京：中国中医药出版社，2014：2-3.
［4］李经纬，张志斌.中医学思想史［M］.长沙：湖南教育出版社，2006：574.
［5］张如青，黄瑛.近代国医名家珍藏传薪讲稿：生理学讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，2014：2.
［6］南怀瑾.南怀瑾选集?第四卷［M］.上海：复旦大学出版社，2008：145-154.
［7］廖育群.重构秦汉医学图像［M］.上海：上海交通大学出版社，2012：244.
［8］张如青，黄瑛.近代国医名家珍藏传薪讲稿：生理补正［M］.上海：上海科学技术出版社，2014：18.
摘要：分析我国医学留学生病理生理学教学现状，并通过我校医学留学生病理生理学教学探索，就如何提高教学质量方面，总结教学改革经验。而且提出目前留学生教学存在的共性问题，以便进一步探讨。
关键词：留学生；病理生理学；教学
随着我国综合国力的不断加强和教育事业的深入发展，外国学生到我国接受高等教育的人数日渐增多，其中也包括大量的医学专业留学生。。临床每个疾病或病理过程都与病理生理学密切相关。所以掌握好病理生理学知识，无疑对留学生今后从事医疗实践有着非常重要的意义。《病理生理学》一直被国内学生认为是一门较难掌握的学科，那么如何使用全英文授课，使留学生全面掌握《病理生理学》的内容，对教师和学生来说，更是一个很大的挑战。
1.我国医学留学生病理生理学教学现状
目前，我国已有30余所医学院校招收自费医学留学生，这些留学生主要来自于印度、尼泊尔、南非、肯尼亚、越南、印度、巴基斯坦等国，尽管这些学生的英语书写能力很强，但是他们的口语却带着浓重的地方口音，与“美式发音”及“英式发音”均存在较大差异，而且不同学生的英语发音差异非常大，从而增加了师生间语言交流的障碍。有时甚至出现“老师讲的学生听不懂，学生讲的老师也听不懂”的尴尬局面，这大大影响了教学效果。另外，留学生与中国学生相比，由于社会、文化、教育背景等诸多方面的差异，更为自信、独立、活跃。他们在课堂上思维活跃，对于一个问题能从多个角度去思考，一旦有问题会随时提问，与教师具有很好的互动。但是，目前我国大部分院校对留学生的教育仍采用传统的以授课为基础的教学模式，该模式具有“以教师为中心，以教室为中心和以课本为中心”的特点，在课堂教学时学生是被动地听，教师是“填鸭式”灌输，缺乏引导、启发，导致了留学生对传统教学模式的不适应，容易出现思维混乱，接受错误信息，严重影响教学质量。而且，这些留学生来自不同的国家，入学时水平差异较大，一些学生基础知识的缺乏，也影响了他们对新教授知识的理解，导致教学任务不能顺利完成。针对以上留学生病理生理学教学现状，各大院校开展了深入的教学改革，采取多样化教学，以提高教学效果。如有的教师采用提问式教学，如在讲课之前，巧设疑问，给学生以悬念，然后讲解基本知识和基本理论，同时在授课时逐渐渗透临床知识，通过病理生理学使基础与临床有机地衔接起来，将书本上抽象的理论知识具体化，让学生带着这些疑问听课，从中寻找答案，这样既调动了学生学习的积极性，又培养了学生获取知识、运用知识来综合分析与解决问题的能力，激发了学生的学习兴趣。。针对留学生课堂思维活跃、气氛热烈的特点，教师采取启发式、互动式教学法，以利双向交流和及时反馈意见，因势利导，保证课堂气氛活跃而有序。除此以外，各院校在正确认识留学生特点的基础上，也均从语言、备课、教材建设、教学手段、教学效果评价等方面进行了不断地探索与实践，收到了较好的教学效果。
2.我校医学留学生病理生理学教学探索
我校是经国家教育部正式批准成为可以实施来华留学生英语授课医学本科教育的高等院校之一，自2006年开始招收留学生，开展医学本科学历教育，留学生教育也已成为我校教学工作的重要组成部分。由于大多数授课教师从未踏出国门，英语表达水平有限，如何在有限的课时、有限的师资力量条件下，帮助留学生学好病理生理学，是我们亟待解决的课题。我们教研室每年承担的留学生病理生理学课程教学任务较繁重，每学年总学时数为89，其中理论课55学时，实验课34学时。通过近几年的留学生教学实践活动，我们对于教学中存在的一些问题有了一定的认识，并且就如何提高留学生病理生理学教学质量方面，对教学内容和教学方法的改革进行了积极的探索。
2.1精选教学内容；我们使用的教材是由科学出版社出版的，由王建枝、陈国强教授主编的《Pathophysiology》，该教材内容丰富，涵盖了目前较新的研究进展，并且已有与该教材配套的由人民卫生出版社出版的复习自测教程《PathophysiologyReviewandSelf-Assessment》，便于学生自我检测和课后复习。病理生理学是一门实验性很强的学科，其理论知识主要通过实验获得，所以实验教学是病理生理学教学的重要组成部分，但是目前我国还没有正式出版的英文版病理生理学实验教材，我们教研室根据教学大纲的要求，参考了大量国外教材和参考书，自行编写实验教材，在实验教学中增加综合性实验和设计性实验的内容，以培养学生分析问题、解决问题的能力和创新意识，在实际应用中学生反应良好。
由于实验课教学的目的是让留学生对于理论课的内容有个直观地认识，增强对于理论知识的理解，所以实验课内容的安排尽量和理论课内容同步进行。因此在实验课和理论课时间安排上，我们的授课顺序是先理论后实验，在我校学生多、实验用房紧张的情况下，我们特为此做了精心的调整，以更好的有利于留学生的学习。
2.2深入教学方法和教学手段改革；我们重视教学方法的研究与创新，采取多种教学方法相结合，以提高教学效果，针对不同的教学内容，灵活应用提问式教学、PBL教学、科研式教学等启发式教学方法，加强与学生的互动和沟通，充分调动学生学习的主动性与积极性，激发学生学习的兴趣，最大限度地让学生独立地获得他们经过自己的努力可能获得的知识。同时我们适当地采取赏识教育，当留学生积极回答问题以后，都给予及时的评价，如“good”、“verygood”、“excellent”等进行鼓励，这可以激发学生的上进心、自尊心，要让学生在课堂上“主动”起来，就必须以正面鼓励为主，充分相信每位学生的潜能，鼓励每一位留学生主动参与学习。为了更好的指导学生进行病理生理学实验，每次实验课除了主讲教师以外，均配备一名辅助教师，不断巡回指导，全程监督实验过程，与学生一起分析
各种实验现象，及时指导和纠正实验中出现的问题，保证每次实验的成功率，这也大大提高了留学生对病理生理学的学习兴趣。
由于病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的基础学科，在授课过程中，包含有大量的逻辑推理，有的难点部分尽管教师充分备课，努力讲解，但是有的学生仍然难以理解，所以我们正在研究开发英文版的“常见疾病病理生理模型模拟系统”，拟将抽象的概念、原理和生命过程以直观、生动的方式展现出来，留学生可以在课余时间随时通过该模拟系统自学疾病的病理生理过程。该模拟系统的内容是按照医学留学生本科《Pathophysiology》大纲要求，包括酸碱紊乱、肺水肿、高钾血症、缺氧、发热、失血性休克、弥散性血管内凝血、缺血-再灌注损伤、心力衰竭、呼吸衰竭、肝性脑病、肾功能衰竭等共12项临床常见的病理生理过程，该模拟系统以病人和动物为模型，采用精彩的动画及逼真的图像，以动态过程展现疾病完整的病理生理演变，使学生对于疾病的发生发展过程有更直观的认识，更好地掌握疾病的发生发展规律和机制，为今后临床课程的学习和临床工作打下坚实的基础。
2.3不断加强师资队伍建设；我室每位教师都非常认真地对待留学生教学，把留学生教学看作是一个学期的重点工作，每人都投入了大量的时间备课，所花费的备课时间远远多于中文教学。有资料显示，中文教学的备课与授课时间比例是5:1，而英文教学的备课与授课时间比是20:1,据我室统计，为了上好1节留学生课，平均每人需要2-3周的备课时间，而且一般都提早3个月开始准备。正式上课前，授课教师均参加学校组织的全英文教学培训班，通过试讲考核，合格者才有资格给留学生授课。。有的教师在业余时间加强与留学生的交流沟通，比如积极参加留学生的课外娱乐活动，参加“英语角”活动，使双方不断磨合，以熟悉对方的发音特点，使教学过程更加顺利进行。
3.问题与展望
虽然我们在留学生病理生理学教学方面积累了一些经验，但我们发现仍然还存在一些问题需要继续探索。
3.1学生方面；由于这些留学生来自不同国家，基础知识水平参差不齐，学习态度也各有不同，学习的积极性差别比较大。据观察，大约1/3学生基础扎实，治学严谨，勤学好问，而且比我国学生思维更加活跃，动手能力强，求知欲很强，甚至让有的授课教师感觉心有余而力不足。因此，我们向这部分学有余力的学生推荐国外的原版参考书，如VishwanathRL等主编的《PhysiologicalMedicine》、ChrisEK等主编的《EssentialsofPathophysiologye》等，以满足他们的求知欲望；另有1/3学生学习积极性一般，老师教什么学什么，不大爱动脑，也不经常提问，学习比较被动；还有约1/3的学生基础较差，纪律松散，经常旷课，实验课操作也很盲目、极不规范，学习非常被动，一问三不知，有的纯粹是在混日子，因此，如何加强对这部分学生的管理、提高他们的学习积极性和学习效果是目前亟待解决的问题，我们建议能否根据学生的不同基础水平，实行分班教学。
3.2教师方面；教师和学生自如地交流还存在一定的不足，使留学生的一些提问得不到及时解答，这可能会影响其学习积极性的发挥。因此，还需要进一步加强师资力量的培养，提高公共英语及专业英语听说交流的能力。但是授课教师用英语口头表达能达到自由发挥的程度，仅靠教师自身的努力和交流还是不够的，希望学校能给予教师更多的培训机会，为教师的学习和交流提供更好的平台。
3.3教学内容安排方面；。有的学生也担心某些教学内容被删除，会影响他们的医生资格考试。这就要求我们共同探讨，制定一套与国际接轨的更加合理、实用的教学计划。
因此，如何上好留学生的病理生理学课程，还需要我们任课教师不断的探索、交流，以及教学双方不断的磨合。相信只要我们通过不懈的努力，不断实践、不断创新、不断改革、不断完善，将会总结出一套适合留学生的全英文病理生理学教学方法，以培养出更多优秀的医学人才。
参考文献
[1]杜舒婷，张玉平，姜华，等.留学生病理生理学实验教学探索[J].河北北方学院学报.2009,26(3):76-77
[2]李晓霞，钟启平，訾自强.PBL教学模式是留学生教学的发展趋势[J].山西医科大学学报(基础医学教育版).2006,8(4):380-382
[3]黄艳，李跃华，李菁，等.PBL模式在留学生病理生理学教学中的思考[J].科技信息.2009,第4期：43-44.
[4]唐俐，骆云鹏，段红，等.留学生病理生理学教学实践与探索[J].山西医科大学学报(基础医学教育版).2005,7(3):243-245.
[5]卢新亚，付庆，李敏，等.留学生微生物学与免疫学实验教学探索[J].河南职工医学院学报.2002,14(4):303-
304
关键词：病理生理学；PBL
病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的学科，其主要任务是探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。由于病理生理学是沟通基础和临床各学科间的桥梁学科，在医学教育中有着十分重要的地位，如何使学生学好病理生理学课程，为后期临床教学打下坚实的基础，是教师的重要任务和职责。近年来，我们在病理生理学的教学实践过程中，积极尝试引入PBL（ProblemBasedLearning）教学法，即“以问题为基础的学习”，通过与传统教学方法进行对比研究，旨在探索更适合病理生理学的教学方法，以提高教学质量，调动学生学习的兴趣和主动性，从而提高学生的学习效果。
一对象和方法
（一）研究对象
2012级、2013临床医学生湛江校区为研究对象。2012级临床医学生湛江校区1389人，2013级临床医学生湛江校区1309人。两个年级年龄结构无差异、前期的基础课程成绩相近，具有可比性。2012级学生采用传统教学方法，2013级学生采用PBL教学法。
（二）教学方法
（1）传统教学法。教师利用多媒体、课件、板书、录像等方式进行理论课的授课。传统教学法是以教师讲授为主，学生被动听讲学习，以教师所讲授的内容为主进行复习考试。形成了系统、稳定、扎实的理论式传统教学法。（2）PBL教学法。①前期准备。PBL教学需要小组间发言讨论，因此课前现将学生分成每5-6人一组，以小班（35人左右）形式组织PBL教学。病历是PBL教学的主体内容，是PBL成功开展的基础，是建构完整知识体系的基本要素。病案的选择和编写直接影响整个教学过程。一份好的病历，教师对讨论结果的预测与学生讨论涉及的知识范畴至少有60%以上相吻合，才能算是一个比较合适的病历[1]。教学前筛选相关临床病历资料，所选病例力求简明扼要，层次清楚，篇幅不宜过长，整体内容不超出学生已学知识范围。病例涉及面较广时，就适当精简，将当时未学到或所学知识不能理解的内容删除。。学生能够从病例中不断发现问题、提出问题、分析问题、解决问题，再发现新的问题，反反复复，不断升华和提高。调动学生的学习主动性，激发学生学习的热情。②组织实施。教学时相关病历资料发放给学生，在规定时间内，学生在讨论时，不仅能够完成教师课前预计应涉及的知识点和范围，学生可利用多种途径（书本、网络）查阅相关文献，就老师布置的问题完成讨论，并记录讨论结果，选派代表准备在课上讨论阐述本组观点。其他各组学生可补充或提出不同意见双方自由进行辩论，但指导教师要对在辩论过程中出现的错误及时进行纠正，以免对一些关键问题的理解出现偏差，耽误课程进度。在各部分讨论结束后，指导教师对入学生意见一致的问题可做一简要总结，而对于各组间存在明显分歧的问题应做较为详细的讲解，以利于学生梳理出正确清晰地思路。课后要求学生独立完成病例总结，以书面形式上交，并对自己在问题讨论过程中出现的错误进行分析，更利于加深对理论知识的理解。（3）评价方法。考试是进行教学评估的重要手段，能客观的评价应试者的知识结构和能力。课程结束后采用统一命题的试题，通过笔试进行评价。出题原则为：回忆、理解问题占总分70%，以选择题、概念题及简答题的形式考核；分析、综合、应用问题占总分30%，以选择题、论述题及病例分析题的形式考核。两套题的难度系数相当。以期末考试卷面成绩为评判结果，试卷按统一的标准答案评卷，然后输入本校的教学考务管理系统进行统计分析。结果数据以均数±标准差表示，应用spss13.0软件处理，采用t检验及x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。考试成绩进行统计分析。PBL教学的学生进行形成性评价，学生根据病历讨论以书面报告进行总结。通过学生座谈等方式了解学生的意见和建议，使教、学双方面得到提高。
二讨论
PBL教学法，是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的McMarster大学创立的[2]，以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式教学方法。PBL的基本理念是“以病例为基础、以学生为中心”。侧重于培养学生分析问题、解决问题、与人沟通及团结协作等能力；有利于调动学生的积极性、主动性、创造性，培养学生独立思考和自主学习能力[3-5]，这些正是传统模式培养的学生所缺乏的。
（一）PBL教学法的优势
改变传统教学模式，注入新的教学理念。通过座谈发现很多同学表示：PBL教学是小班完成教学活动，拿到教师提供的典型案例后，通过对病例中主要疾病的诊断，对发病机理、临床表现变化及治疗原则的讨论，不但串联了相关知识点，而且构建知识学习网络；将临床与理论知识相结合，激发学生学习潜能，培养学生自主学习的能力，有利于学生今后的临床工作思维的形成。在课上每位学生都需要课堂发言，表达自己的观点，既促使大家积极思考，调动学习的主观能动性，也对同学的语言表达能力得到锻炼。每个学生都需要围绕问题阐述自己的观点并积极展开讨论，能使学生在讨论过程中逐渐理清思路并发现自己思考问题时的不足。主动学习、小组讨论的过程中，需要学生与学生之间分工合作、就某一知识进行深度的和高效的探讨，培养学生与学生之间的团结协作能力、与教师沟通的能力，教师从“独唱演员”变成了“导演”；学生从消极的“听众”变成了积极的“演员”，加强了学生、教师的双向交流、建立起一种新型的师生平等互动的关系。对教师而言，教师从“授人以鱼”转变为“授人以渔”，不是“填鸭式”的灌注知识，而是教授学习和运用知识的方法。则有更高的要求，钻研业务，增加知识储备，不断学习相关的基础和临床知识（病理学、生理学、生物化学等基础知识和内、外、妇、儿科等临床知识），还要对知识能够灵活运用和融会贯通。PBL教学讨论过程中，需要教师具备更强的驾驭教学的能力，掌握和控制讨论的节奏。当讨论脱离主题时，教师要把知识范围加以限定，引导学生步入主题；当讨论冷场时，教师要把把僵局打破，及时给予有效提示，使讨论重新活跃起来。要求教师能驾驭课堂，要求教师知识结构的全面，更新教学理念和完善教学方法，定期接受专门教学技巧的培训和指导。
（二）PBL教学法的存在的主要问题
从表1，2发现，尽管我们的教学方法有一定的优势，但是期末考试成绩相对于传统的教学组并无优势。分析原因：教学体制仍沿用的是过去的教学模式，本科生的病理生理学教学时数、一般在56学时，我们只是在最后的章节开展，大多学生刚开始有兴趣这种新教学模式就结束课程。在如此有限的时间内难以全部实现PBL教学，需要多学科的融合、沟通。现在进行的部分课程的PBL教学，仅仅是一小部分的章节，大部分教学内容还要通过大堂授课的方式去完成教学任务。因此，PBL教学的推广面临很大的困难，这是一项系统、整体工程，PBL教学模式实现的关键涉及到教学体制的改革。我们在通过座谈也发现，PBL教学的效率低，本科学生第一次接触病生的病例讨论，缺乏经验，无法进行充分、有效的讨论。部分学生存在懒惰心理，对知识的渴望度不够，还依赖于传统的灌输式教学方法。有些学生自学能力相对较弱，要其在短时高效的查阅相关资料并形成自己的分析思路，这种能力的培养尚需一段时间。还有些同学语言表达能力不强，语言条理性和逻辑性较差，与同学交流讨论较少这也可能与学生的学习背景、性格有关。综上所述，PBL教学法是教学相长的教学模式。相比传统的教学方法，其知识的系统性还相对较弱，全部摒弃传统的教学方法不适合中国国情，应当注重知识的衔接和知识结构的构建。目前，我们在不断的探索和实践，希望PBL教学法能够和更多、更好的教学实践方法相结合，使我们的病理生理学教学质量能有更大的进步和发展。
孔霞 李明勇 何志巍 李蓉 单位:广东医科大学
参考文献:
[3]董雅洁,卢锴锋,孟凡星,等.基于PBL教学模式的病理生理学教学改革的初步应用研究[J].中国高等医学教育,2013,2:60-62.
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关键词：
生理学；教学体会；医学
。然而，该课程涉及的重点、难点较多，理论性较强，知识又比较抽象。该课程与解剖相类似，是医学生的入门课程，学生学习起来普遍感到比较困难，而且现在教学课时偏少，要让学生在短时间内完全理解，就需要教师能够很好地讲解，这对于医学院校生理学的教学提出了更高要求。如何在生理学教学中调动学生的学习积极性、提高学生学习兴趣显得尤为重要。笔者综合近年来的生理学教学实践心得，对教学过程中的体会作一总结和探讨。
1.教学准备。
高效课堂从精心备课开始，备好课是上好课的前提。为了提高教学质量，教师在上课之前要努力钻研教材及相关的研究进展，包括认真钻研教学大纲、教材、教学参考书及文献阅读等，把材料中的知识转化为自己的知识，明确教学目的、重点和难点，做到心中有数，根据每节课的教学内容确定相应教学方法。积极向教研室经验丰富的老教师请教，改进自己教学过程中存在的不足，努力提高自身教学素质。。在听课后认真反思，吸取别人的精华，有助于提高自己的教学能力。
2.重视绪论的讲解，激发学生学习兴趣。
绪论是生理学的开篇，是新课的序曲，在整个生理学教学中占有举足轻重的地位［1］。在绪论中，详细论述了生理学的研究内容和发展历程，在讲解这一部分内容时，可以将枯燥无味的研究内容和发展历程以讲故事形式呈现。例如，在讲授血液循环规律时，有必要向学生介绍英国的生理学家威廉•哈维。他花了9年的时间，通过大量动物活体解剖实验，得出血液循环的途径：心脏是循环系统的中心，血液由心脏射入动脉，再由静脉回流入心脏而不断循环。并且其在1628年时出版了《心与血的运动》，是历史上第一部基于实验证据的生理学著作，由此其被公认为近代生理学的奠基人。此时，教师在授课时，可以将威廉•哈维相关的实验照片呈现给学生，启发学生对这些实验内容的思考，点燃学生求知的愿望。教师要充分利用好第一次和学生交流的机会，重视生动而有感染力的绪论课的讲解，激发学生对生理学学习的浓厚兴趣，使学生建立积极的学习动机，树立起想学、学好本课程的信心。
3.多媒体技术为主的现代化教学手段。
生理学具有较强的理论性和逻辑性，概念抽象，原理复杂，学生普遍反映学习起来有一定困难。要想上好生理学，就要想尽办法使学生喜欢生理学。以往，生理学教学多采用板书形式，在突出教学重点、突破教学难点上，教师需花费大量时间和精力，但仍收效甚微。近年来，随着科学技术的不断发展，多媒体技术应用于教师课堂教学已成为现实。。例如，讲解细胞膜的物质转运方式、骨骼肌神经肌肉接头处的信息传递、胃的蠕动等内容时，把声音、图像、文字有机结合起来，做到图文并茂、动静结合、声情融汇，富有吸引力，使学生有直观感受，使抽象的理论具体化、趣味化，降低教学难度，使学生的学习变得轻松愉快，获得良好的教学效果。
4.注重生理学实验课教学。
生理学是一门以实验为基础的学科，生理学的所有知识都来自临床实践和实验研究。因此，生理学实验课在生理学教学中占有十分重要的地位，其作用是不仅可以验证相关的理论知识，让生理学抽象的理论具体化，更重要的是可以加深学生对理论知识的理解，锻炼学生的动手能力，培养学生分析、解决问题的科研思维能力，有助于提高学生的综合素质。授课时，教师先讲实验的目的原理、实验中用到的手术器械等，在学生动手做实验之前，先给学生看实验课录像，然后教师进行实物示教。
。
生理学是研究生物体及其各组成部分正常功能活动规律的一门学科，是临床学科的核心课程之一。。。例如，在讲解胰岛素生理功能时，引出糖尿病的产生机制、临床表现及治疗原则等临床知识，不仅能够活跃课堂气氛、激发学生的学习兴趣，而且能够指导学生对相应的临床病例进行分析思考，加强对理论知识的学习。
总之，生理学是医学院校一门理论性很强、概念比较多、内容又比较抽象的学科。。
参考文献：
【关键词】 生理学；双语教学；英语
双语教学是指利用两种语言进行的教学，其实际内涵因国家、地区不同而存在着差异。生理学是研究机体正常生命活动规律的科学，是医学专业的重要基础课之一，生理学的学习直接影响到学生对后继医学课程的学习和理解。采用英汉双语进行生理学教学不仅能赋予学生一个更为广阔的英语学习空间，提高学生医学英语听说读写的能力，同时也能推动其他学科双语教学的发展。为此笔者在生理学教学中进行了双语教学的尝试与探索，并取得了较好的效果。
1对象与方法
1.1 对象
我校2007级三年制英语护理专业1班和2班，均为标准班，每班100人，全部为女生，经过高考统招入学。
1.2 方法
1班为实验班，2班为对照班，两个班的生理学课程均由同一名老师担任。中文教材使用刘玲爱主编，人民卫生出版社出版的《生理学》教材，实验班采用的是任课老师自行编制的英文教学讲义。对照班采用传统的教学方法进行教学；实验班采取多种形式的双语教学。
。并对实验班进行关于双语教学的问卷调查，了解学生对生理学双语教学的意见和建议。
2结果
2.1各班级考试成绩统计及分析
结果显示，实验班和对照班各分数段人数及平均成绩均无显著性差异（p＞0.05），说明在我校英语护理专业开展生理学双语教学是可行的，从而也为其他学科开展双语教学提供了依据。实验班和对照班期末生理学成绩统计及分析
2.2实验班问卷调查
学生普遍认为生理学双语教学对自身专业英语水平的提高具有明显的促进作用，89%的学生认为生理学双语教学有助于提高英语水平，91%的学生认为双语教学对自己未来的发展有益，说明大多数学生对生理学双语教学是赞同的。
3讨论
生理学是一门医学的重要基础学科，涵盖了很多与医学相关的专业英语词汇，因此，生理学专业英语的学习是掌握和运用医学术语的关键之一，也是医学发展的必然趋势。
3.1开展生理学双语教学的必要性及好处对教师而言，通过阅读英文原版教材，可以学习先进的教学理念，提高专业英语水平和英语口语能力。对学生而言，通过双语教学提高其掌握生理学最新知识及跟踪科技前沿信息的能力，在学习生理学专业知识的同时，可以逐步适应专业英语教学，逐渐提高专业领域的英语沟通、学习和学术交流能力，为今后的工作和学习创造必要的条件。
3.2生理学双语教学存在的问题尽管生理学双语教学不影响生理学的学习并能提高英语水平，但目前仍存在一些问题。首先，双语教学无合适的英文教材，英文原版教材对于大多数学生来讲还很晦涩，价格昂贵，因此需要开展双语教学的学校组织教师参考国内外资料，编译适合目前教学现状的双语教材。其次，大多数教师缺乏“双语”教学经验，专业英语水平不是很好，在教学中还不能达到真正意义上的“双语”教学。因此，必须培养一支高素质的双语教学的教师队伍，不仅要精通生理学专业知识，而且要能用准确、流利的英语讲解知识，及时解答学生的疑问。另外，学生英语整体水平较差，个体差异大；英语阅读能力相对较好，听说能力相对较差；公共英语相对较好，专业英语相对较差。双语教学要求学生在有限的时间内用英语听懂并用英语思维本来就生疏难懂的医学专业知识，这对他们来说难度很大；但学生普遍认为生理学双语教学对自身专业英语水平的提高具有明显的促进作用，说明英语护理专业学生对双语教学充满信心及希望，也必将加倍努力，使生理学双语教学收到好的教学效果。
总之，在生理学教学中开展双语教学对教学双方都提出了更高的要求，但双语教学是生理学教学发展的必然方向。如何营造良好的双语教学气氛，更新教学教育观念，更好的进行双语教学，各方仍在苦苦思索，双语教学的定位必须基于实践，以不影响生理学专业教学为前提而确定双语教学的内容和形式；必须开展广泛而深入的研究与实践，不断反思双语教学的经验与教训，使双语教学稳步发展。
【参考文献】
1 刘国艺,温海霞等.生理学双语教学浅析[j]. 山西医科大学学报,2006, 8(3):249-250.
2 颜君,张英华等.护生对双语教学认知情况的调查与对策[j]. 现代临床护理,2006, 5(2):55-56.
【摘要】 生理学是一门重要的医学基础课程，由于其理论性强、内容抽象，学生普遍反应难以掌握。因此，在教学过程中，根据教材内容及学生的实际水平灵活运用多种教学方法激发学生的学习兴趣，培养学习热情，活跃课堂气氛，可提高生理学教学质量。
【关键词】 生理学;教学方法;教学质量
。生理学属于机能科学，主要研究人体各种生命现象的活动规律及产生原理。与其他基础课程相比，生理学的理论性相对较强，内容较抽象，学生普遍反应难学、难记。因此作为一名青年教师，除了认真钻研理论知识外，在教学过程中，还应结合相关教学理论及学生实际水平，灵活运用多种教学方法，以激发学生的学习热情，活跃课堂气氛，提高生理学教学质量。
1 利用直观式教学法把抽象知识形象化
。这种教学方法通过直观、真实的感觉，使空洞、抽象、复杂的问题具体化、形象化、简单化，有助于学生理解掌握。例如，在讲述肺泡表明活性物质时，可利用肥皂水吹气泡，观察大小不等且相通的气泡形态的变化，从小气泡逐渐萎缩，大气泡逐渐膨大直至破裂，分析在生理状态下大小肺泡维持稳定的原因，从而讲述肺泡表面活性物质的作用。再如讲述静息电位时，可利用动画先模拟两电极在细胞外滑动，示波器电位为0，然后固定一电极，将另一电极刺入细胞内，示波器显示电位变化，从而引出静息电位概念。这种形象生动的实物、动画演示把抽象的事物形象化，在帮助学生理解的同时，可加深记忆，起到事半功倍的效果。
2 利用比喻式教学法把复杂知识简单化
生理学的知识点理论性强，抽象，难以理解，在生理学教学中，使用恰当的比喻讲解重点、难点的内容，把抽象的内容形象化，把复杂的内容简单化，可达到事半功倍的效果。如在讲述通气/血流比时，可以比喻成搬运工人在搬运货物，如通气/血流比增加，相当于工人(血流多，红细胞数量多)多了，会出现有人无货可搬;而当此比值减少时，相当于工人少了，货物(氧气多了)出现堆积，只有当两者的比值为0.84时，才不会出现浪费，匹配才最为合理。再如，在讲述骨骼肌收缩的肌丝滑行学说时，学生常会提问，在细肌丝向粗肌丝滑行时，那么隔壁的肌小节如何运动?要是两个肌小节都把细肌丝向中间拉，那么Z线是否有弹性?为了形象的解释此问题，我们可以用橡皮筋做比喻，将很多橡皮筋一个接一个打成一根长绳，打结的节点相当于Z线，每一根橡皮筋的中间为M线，将它拉直后，相当于肌肉的舒张状态，当橡皮筋回缩时为肌肉收缩，此时节点间的距离都会缩短，相当于Z线间的距离在缩短，结点会向每根橡皮筋的中间(M线)靠近，整根绳子也在缩短，虽然每个Z线是向中间的M线靠近，但是因为每个橡皮筋是有节点连在一起，所以不会出现结点向两个橡皮筋中间去。这种贴近生活得形象的比喻，在帮助学生理解知识的同时，也有助于记忆。
3 利用启发式教学培养学生的分析能力
所谓启发式教学，就是根据教学目的、内容、学生的知识结构和知识水平，运用各种教学手段，采用启发诱导办法传授知识、培养能力，使学生积极主动地学习[1]。我国古代大教育家孔子对启发式教学有过这样的论述：“不愤不启，不悱不启，”[2]，提倡在教学过程中，应先让学生自己思考，对于久思不的其解的问题可以去启发他。在教学过程中，教师可以通过对所学知识的复习唤起学生的记忆，同时根据课程内容的发展，寻找“设疑”，制造悬念，穿插提问，诱导其想象，把讲解与学生思考有机的结合起来，充分调动学生的主动学习能力，给学生创造良好的思维环境，从而取得事半功倍的效果。例如：讲述条件反射时，可以设问，如何解释望梅止渴?为什么到了午餐时间，闻到食物的气味就会引起唾液的分泌?再如，讲述心肌细胞生物电时，先让学生比较心室肌与神经细胞动作电位曲线，主动寻找异同，然后再从产生机制上比较，找出差异，指出平台期产生的原因，同时提问，钙离子内流的作用是什么，启发学生学习骨骼肌收缩及心肌收缩对细胞外钙依赖性的不同;在讲述心肌生理特性的自律性时，通过对窦房结通过抢先占领及超速驱动压抑的原理抑制其它自律细胞的自律性一知识点，可以设问，临床上对于心脏起搏的病人，停止起搏时要注意什么?这样的教学方式即调动了学生学习的积极性，又培养了其自主学习能力，同时也将生理学知识应用于临床治疗。
4 利用问题式教学培养学生的自学能力
利用问题式教学(ProblemBased Learning)PBL教学，是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，并已成为目前国际上较流行的教学方法之一。PBL教学法强调以学生的主动学习为主，以问题解决问题为中心、多种学习途径相整合，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，从而培养解决问题的机能和自主学习的能力[3，4]。。(2)午餐铃响了，你去吃饭，这时你有些什么生理活动?走到饭堂门口，闻到饭菜的香味，消化液的分泌是否有改变，消化道的运动发生什么变化?围绕这些与生活密切相关的问题，引导学生学习机械性消化、化学性消化过程及其调节。
5 利用角色转换式教学法培养学生的主动学习热情
在以课堂讲授为主的教学模式中，教师作为知识的占有者处于中心地位，在讲台上侃侃而谈，而学生往往反应平淡，处于被动的听讲、记笔记，不能从根本上调动其学习的积极性。为解决这一问题，我们选择简单的章节，提前布置给学生，让学生自由分组，查找相关资料，掌握此节理论知识的同时，自行制作幻灯片，然后讲授这一节的内容，并要回答其他学生的提问。。在此种教学方式中，每一个学生都是知识的传播者，处于主导地位，而教师只是起到启发、辅助学习的作用。学生在查阅、积累、综合、总结知识点及自行制作多媒体课件的过程中，激发了学习兴趣及培养了自主学习能力，并使其发现问题、思考问题、分析问题、解决问题的能力明显提高;通过课堂自行讲述及针对提问的回答，在加深其对生理学基本知识的掌握同时，也培养了其表达能力和应变能力，这对提高学生的综合素质具有重要意义。
总之，教无定法，在教学实践中，教师应根据教学内容及学生实际水平，灵活运用多种教学方法，因材施教，以激发学生的学习兴趣与学习热情，培养其自主学习能力，从而提高教学质量。
参考文献
1 闫位娟， 李韬. 综合运用多种教学方法提高生物化学教学效果[J]. 医学教育探索， 2007， 6(9):802-803.
2 钱伯毅. 大学教学论[M]. 北京: 中国科学技术大学出版社， 1991: 140-141.
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