螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折内固定策略应用价值论文

螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折内固定策略的应用价值

【中图分类号】r274.12【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0230－02

【摘要】目的：应用螺旋ct三维重建来指导胫骨平台骨折手术内固定策略。方法：对47例胫骨平台骨折患者的螺旋ct三维重建资料进行分析，发现胫骨平台骨折schatzker分型法[1]ⅰ型7例，ⅱ型11例，ⅲ型13例，ⅳ型9例，ⅴ型5例，ⅵ型2例。结果：本组31例采用前外侧手术入路，单纯螺钉内固定2例，“l” 型钢板固定19例，高尔夫型钢板固定10例。9例采用前内侧手术入路及“t”型钢板固定。7例采用内外双侧切口手术入路及双钢板固定。术后膝关节功能按hohl评分法评定，结果优33例、良10例、可3例、差1例，优良率达91.5%。结论：螺旋ct三维重建对胫骨平台骨折能明确骨折线的位置、类型、走向、形状和骨折移位等情况，对术前骨折手术内固定策略的指导很有临床价值。 【关键词】胫骨平台骨折；螺旋ct三维重建；内固定 胫骨平台骨折是常见的关节内折，由于膝关节结构复杂，软组织覆盖少，负荷大，对于胫骨平台的平整度要求高,因此,骨科医师需对骨折的方位、程度有一个清楚的认识。膝关节三维ct成像能够提供胫骨上端的立体结构，对胫骨平台复杂骨折的诊断及指导术前制定手术方案等方面较ct平扫具有极大的优势。本文自2007年1月—2010年11月于我院就诊的47例胫骨平台骨折行胫骨平台螺旋ct薄层扫描后三维重建，并根据影像结果制定内固定策略。现

报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料本组47例，男，21例，女15例，年龄17-69岁,平均41.2岁。胫骨平台骨折按schatzker分型法：ⅰ型7例，ⅱ型11例，ⅲ型13例，ⅳ型9例，ⅴ型5例，ⅵ型2例。 1.2 检查方法所有病例均已进行过膝关节正、侧位x线片。采用siemens definition as+型螺旋ct机在膝关节进行一次性的连续容积扫描。肢体长轴尽量与扫描平面垂直。在主机上利用图像分析软件进行三维图像重建，应用切割、去除及保留功能,尽可能除去兴趣区外的结构，然后根据不同部位、不同方向,选择能暴露骨折的最佳图像。

1.3手术方法根据术前x线片及螺旋ct 三维立体成像的检查结果，对本组患者伤肢胫骨平台骨折进行分型，制定针对性的手术治疗策略。手术方式均为切开复位内固定，根据骨折分型选择适当的切口类型。骨折内固定方法:ⅰ、ⅱ、ⅲ型骨折取前外侧切口，共31例，单纯螺钉内固定2例，“l” 型钢板固定19例，高尔夫型钢板固定10例；ⅳ型骨折9例采用前内侧切口及“t”型钢板固定；ⅴ、ⅵ型共7例采用内外双侧切口手术入路及双钢板固定。 1.4 术后处理术后复查x线片以检查骨折复位情况及内固定效果， 根据骨折类型及稳定程度给予石膏外固定2-4周。麻醉过后，行股四头肌舒缩运动，踝关节主动曲伸运动，定期复查x线片，了解骨折愈合情况，2-4周开始用cpm进行功能锻炼，渐进行主动锻

炼，6-8周后扶拐下地部分负重，16-20周后给予完全负重。 2 结果

2.1 螺旋ct三维成像效果膝关节螺旋ct三维立体成像，对胫骨平台骨折类型，骨折粉碎程度、骨碎块的大小及数量、移位方向等均有清晰的显示，对制定内固定策略，选择准确的手术入路及选择合适的内固定器材，提供了极大的帮助，确保手术治疗的顺利及成功。

2.2 手术疗效本组47例患者术后获随访，随访时间6-30个月(平均21个月)。膝关节功能按hohl评分法评定，结果优33例、良10例、可3例、差1例，优良率达91.5%。 3 讨论

胫骨平台解剖结构复杂，在暴力作用下很容易发生骨折，且多为关节内复杂骨折。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内外平台受力不均，预后经常出现关节强直或创伤后退行性关节炎，严重影响膝关节功能。胫骨平台骨折的治疗要求较高，需要关节内的解剖复位，恢复正常的力线，整复关节面的平整及韧带的完整性，才能获得良好的关节功能，所以需要精确细致的手术,如治疗方案不当或不及时，将影响骨折愈合及膝关节功能。 螺旋ct 三维成像技术是应用计算机软件，断层ct扫描收集到的数据进行重建处理，形成直观、立体的三维图像并在屏幕上显示的一种技术影像学检查。膝关节ct三维成像具有独特的优势，能立体、清晰地显示胫骨平台骨折部位的形态，能显示传统的x线片

及ct平扫不易或不能显示的骨折，避免了平面重叠对骨折部位形态显示的影响，从任意角度展现骨折块的立体形态，并能充分显示表面骨折线的位置、类型、走向、形状和骨折移位等情况，把schatzker分型进行细分，使分型更详尽、直观，提高了胫骨平台骨折的检出率，减少了误判率，便于研究损伤机制、制订治疗方案以及评判预后[2]。单x线片不能显示微小骨折及软组织损伤，mustonen等[3]利用冠状面、矢状面的ct扫描来重建骨折情况，认为x线平扫低估了关节面的塌陷，ct对微小骨折更敏感。chan等[4]认为ct平扫检查可以增加骨科医生之间对骨折分类诊断及治疗的一致性。本组47例患者术前均通过螺旋ct三维成像了解膝关节内部及胫骨平台骨折损伤的具体情况，更精确地掌握膝关节周围骨折的复杂性,并据此选择合适的手术入路、内固定方式和内固定材料，这样可减少术中血管、神经损伤的可能性，尽可能减少膝关节周围软组织损伤、骨膜剥离，促进骨折愈合[5]。本文通过螺旋ct三维重建图像，制定胫骨平台骨折内固定策略，在此基础上进行手术治疗，取得良好效果，优良率达91.5%。

螺旋ct三维成像应用于胫骨平台骨折，可供临床医师能在术前对胫骨平台进行全面的了解，针对性的进行手术，缩短了手术时间，提高手术的安全性和治疗效果。 参考文献

[1］ 黄公怡,刘长贵.现代创伤骨科学[m］.北京:第二军医大学出版社,2007:331.

[2］ 于吉文,刘建,何维栋,等.根据ct扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的schatzker分型[j］. 实用骨科杂志,2011,17(1):28-32.

[3］ mustonen ao,koskinen sk, kiuru mj. acute knee trauma : analysis of multidetector computed tomography findings and compairison with conventional radiography. acta radiol,2005,46(8):866-874.

[4］ chan psh, klimkiewicz jj, luchetti wt, et al. impact of ct scan on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures. orthop trauma,1997,11(7):484-489. [5］ 潘思华,刘欣伟,管华鹏,等. 螺旋ct三维和多平面重建技术在胫骨平台骨折中的临床应用[j］. 临床军医杂志,2010,38(1):140-142.

作者单位： 533000 右江民族医学院附属医院创伤骨科