手足口病教案及讲稿

手足口病教案及讲稿(总6页)

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授课题目 手足口病 教 师 吴波 授课 对象 职称 辅助手段 教学内容 时间分配 √全科规培学员 Ο全科转岗学员 （任选1打√） 主治医师 授课方式 √讲座 示教 学时 1学时 教学大纲 《住院医师规范化培训内容与细则（全科医疗科）》 1． 2． 3． 4． 5． 熟悉手足口病流行病学特点及疫情概况。 熟悉手足口病的病因及发病机制。 掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。 掌握手足口病普通型的处理。 了解出疹性疾病的鉴别诊断。 教 学 目 的 要 求 教 学 难 点 掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。 教 学 重 点 1. 掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。 2. 出疹性疾病的鉴别诊断。 教学1. 方法：课堂讲授1学时； 方法2. 手段：多媒体（结合图表、方案讲述及重要内容的总结性表格，）课后作业等 手段 参考1. 教材：王卫平《儿科学》第8版 人民卫生出版社 2013年3月 资料 2. 卫生部办公厅，《手足口病诊疗指南（2010年版）》 指导老师签字： 年 月 日 指导老师意见 教案及讲稿

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【导课】 1. 利用提问导入本次的课程。 2. 介绍本次课的教学目标以及提示重点难点等。 【概述】——一般介绍 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 手足口病爆发与EV71感染的关系。 【病原学】——一般介绍 PPT以图片形式展示病毒。 肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。强调引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16。 【流行病学】——一般介绍 传染源：包括患者和隐性感染者。人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病传染源。通常以发病后一周内传染性最强。 传播途径：粪-口途径传播: 唾液与粪便。呼吸道传播: 空气飞沫;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。接触传播: 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 易感人群：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。 【发病机制】——一般介绍 PPT以图表形式展示发病机制及病理生理。 发病机制：两次病毒血症。 病理生理：病毒入侵中枢神经系统，损伤脑干，交感神经过度兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致心血管系统的改变，体循环血液进入肺循环，肺动脉高压，神经源性肺水肿。 【临床表现】——详细介绍 强调手足口病的临床分期。 普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。患儿口腔溃疡疼痛，流涎拒食。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通3

1min PPT 展示 2min PPT展示 1min PPT以图片形式展示病毒。 2min PPT以图片形式展示传播途径。以图表形式展示近年发病率上升以及双峰爆发流行。 3min PPT以图表形式展示发病机制及病理生理。 20min 1min（20min）PPT以图片形式展示手足口病皮疹及口腔疱疹。 常在一周内消退。 重症病例： 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激 征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 临床分期：第1期为手足口病普通病例；第2至4期为重症病例（第2期为重症重型；第3和4期为重症危重型） 第1期：手足口病出疹期 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈 第2期：神经系统受累期 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为持续高热、中枢神经受损表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈 第3期：心肺功能衰竭前期 多发生在病程5天内，年龄：以0-3 岁为主 呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过 30~40 次/min（按年龄） 循环功能障碍：心率增快（>140-150 次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2 秒） 血糖升高，外周血白细胞（WBC） 升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 第4期：心肺功能衰竭期 可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常， 口唇紫绀， 咳粉红色泡沫痰或血性液体； 持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现 频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属 于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期：恢复期 4

3min（20min） PPT展示 1 min（20min） PPT展示 2min（20min） PPT以图片形式展示手足口病皮疹及口腔疱疹。 3min（20min） 提供病例 4min（20min） 4min（20min） 状 各期的预后不同。 1min （20min） 【实验室检查】——简要介绍 实验室诊断病例 常规检查： 病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、1min以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒，并鉴定为EV71、（20min） CoxA16或其它肠道病毒。 核酸检测 ：自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液 或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸，并2min 鉴定为EV71、CoxA16或其它肠道病毒。 血清学检测：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和 抗体有4倍或4倍以上的升高。 胸片、磁共振、脑电图 【诊断与鉴别诊断】——详细介绍 重点简介重症的识别 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、 口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊 断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 进行实验室诊断需2~3周时间，且HFMD多采用对症治疗，无特异疗法，因此一般仅根据临床症状做出诊断。 •实验室诊断多用于对HFMD暴发进行病原学确定和进一步研究。 7min 诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期 1min以下表现之一提示重症病例 （7min）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 PPT展示 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立 或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过 30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150 次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒） 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素 2min血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于L （7min） 普通病例： 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例（重型）： 出现神经系统受累表现。如：精神差、 嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕 吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急 体温逐渐恢复正常 对血管活性药物的依赖逐渐减少 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症5

性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。 鉴别诊断： 麻疹、水痘、幼儿急疹、风疹 其他病毒引起的脑炎或脑膜炎，尽快留取标本进行病毒学检查 【治疗】——简单介绍 普通病例： 重点在于病情的观察，一般治疗，对症治疗，做好患儿家长告知工作。 重症病例：（转诊） 控制颅内高压（甘露醇）、酌情应用糖皮质激素治疗、酌情应用静脉注射免疫球蛋白、呼吸机应用 【预防】 ——一般介绍 被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气、勤洗手、尽量少让孩子到拥挤公共场所。 2min（7min） 2min（7min） PPT图片展示 1min 1min

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手足口病为急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16。 神经源性肺水肿是致死的重要原因 正确认识普通病例和重症病例的临床表现。正确认识临床分期与重症病例的关系。 发现可能为重症手足口，及时沟通，转上级医院。 小结 思考 题及 预习 1. 预习内容： 2. 思考题 （1）怎样识别重症手足口病 （2）如何进行宣教手足口病，消除人们的恐惧心理？

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