科Ｉ技ｌ论Ｉ坛 科 浅谈脑出血病人的护理方法 陈窖 ｆ长江大学医学院，湖北荆州４３４０００） 摘要：脑出血是指非外伤・￣／Ｉｄｉ实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血；起病急骤、病情凶险、病死率高，是急性脑血管痰病中最严 重的一种。为目前中老年人致死性疾病之一。绝大多数脑出血病人发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。脑出血急性期的正确护理是 降低脑出血病死率的重要环节。以下结合实际，针对脑出血病人的护理方法进行论述。 关键词：脑出血病人；护理；方法 对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽 将床头抬高１５。～３０￣，有利于呼吸及静脉回 脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、毛 护理，细血管或静脉破裂而引起的出血；起病急骤、病 部，擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗 流，降低颅内压，减轻脑水肿。病人生命体征平稳 情凶险、病死率高，是急性脑血管疾病中最严重 液，同时注意日腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。 后取平卧位与左右侧卧位相结合可有效防止压 的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。绝大 ２．５预防并发症的护理。脑出血的病人，多伴 疮发生，并有利于口咽部分泌物外排和引流。 多数脑出血病入发病当时血压明显升高，导致血 有昏迷、偏瘫、生活不能自理，往往由于生活护理 ６术后护理 管破裂，引起脑出血。脑出血急性期的正确护理 不周出现并发症是导致病人死亡的一个重要因 术后２４ｈ内严密监视病情变化’｛己录生命体 是降低脑出血病死率的重要环节。 素。对于病人出现烦躁不安症状时，应采取约束 征和神经功能状态。从护理中观察＇脉搏和呼吸 １急性期护理 带、床档等保护措施，防止病人自行拔除输液管 的变化较为敏感，先于血压和意识的变化。颅压 １－ｌ动态观察意识状态和瞳孔的变化。意识 或胃管、坠床等不必要的意外。病人在服药时切 增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，视病情给予脱 状态的改变是判断脑黼变的重要指证。脑出血 记应按时定量，不可随意增减药量，避免因血压 水药以及类固醇来防止形成脑水肿：而脉搏快、 病人在发病初期，不一定都有明显的意识改变， 不稳定而加重病情。 呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅压偏 但其病情进展常很迅速，可于数分钟或数－Ｉ－５Ｈ￣： ２．６饮食护理。急性期病人饮食营养丰富、 低，要适当调整输液速度。保持血压稳定，以维持 内出现意识障碍。通过观察病人意识状态和瞳孔 高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、 正常脑血流量。 大小、形态及对光反射的改变可估计病人的出血 豆制品等。进食困难者，可头偏向—侧，喂食速度 ７导管护理 量和出血部位，并，－－］＇ｐｊ断是否发生脑疝及其形成 慢，防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多 高血压脑出血患者术后头部均留置引流管， 部位。如双侧瞳孔不对称，提示内囊出血；同侧瞳 饮水，并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发 保持引流管通畅，Ｉ￣．ｔｋ阻塞和扭曲，密切观察引流 孔极度缩小、高热，提示桥脑出血．两侧瞳孔忽大 生。如果病人出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱 液的颜色及性状，准确记录。引流管上端一定要 忽小或大小不等，提示有脑疝形成。因此，意观 导排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发脑出 高于引流口开口处固定，以保持正常颅内压，以免 察意识状态和瞳孔的变化，估计病情的进展，对 血。 造成低颅压症；对于头痛、呕吐的患者应结合引 于及时处理病情变化至关重要。 ２．７预防压疮的发生。给病人勤翻身，定时 流液性质量适当调整高度。引流不畅应判断是 １．２呕吐物的观察。脑出血的病人由于颅内 更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。 否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶 压升高多伴有呕吐，对呕吐的观察是早期颅内高 在压疮的好发部位，如枕部、肘部、骶尾部、髋部、 ２ｕ溶于２０ｍｌ生理盐水注入导管溶解。 压的，－－ｆ￣指证之一。应注意观察呕吐物的性质， 内外踝垫海绵垫，骶尾部垫气圈。经常保持床铺 ８康复护理 警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的 平整干燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激，保 患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言 出血。 护局部皮肤，使用便盆时垫布垫。 功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原 １．３生命体征的观察。严密观察体温、脉搏、 ３意识障碍的护理 理使患者树立康复信心，为其回归社会创造条 呼吸、血压等变化，以便及时掌握病情变化情况。 严密观察病情变化，如血压、脉搏、呼吸、意 件。康复训练应尽早开始，笔者先协助患者简单 根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若 识的变化，并做好详细记录，遵医嘱给予吸氧２ 训练，然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能 血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表 ｌ＿／ｍｉｎ～４ ｌ／ｎｌｉｎ．保证病人呼吸通畅。勤吸痰，如果 及的事情做蕻感到生活乐趣，充满信心。脑出血 现，密切注意意识、瞳孔变化，立即报告医生，进 仍不能使气道通畅，配合医生做气管切开’保持环 术后患者多有语言功能障碍浏绗语言训练时应 行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。 境安静避免各种刺激。集中进行各项诊疗操作， 从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等＇提高交 ２基础护理 动作轻柔。发病３ ｄ后，不能进食者，应鼻饲流质， 流能力，减轻患者痛苦。有的患者因病程长而焦 ２．１绝对卧床休息。急性期应绝对卧床休息 以保障营养供给。 虑、急跪在护理Ｅ应做到耐心、细致。 ４周～６周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保 ４用药护理 ９健康指导 护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头 按医嘱使用脱水药、止血药。在使用２∞ 甘 避免一切可引起颅内压增高的因素，同时注 １５ｏ ３０￣，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 露醇脱水时，一定要注意快速滴人，切勿漏人组 意监测血压。使其维持在正常值范围。引起颅内 ２．２积极降低颅内高压预防脑疝形成。可采 织中，以防组织坏死。使用甘油果糖时滴速应稍 压增高因素包括排便用力、喷嚏、情绪激动等，便 用脱水疗法，在用药的过程中要密切观察病情变 慢，过快可能发生溶血、血红蛋白尿。使用抗血纤 秘者多饮水，清晨空腹饮温开水１杯’以刺激肠蠕 化，注意病人的电解质平衡，要防止钠潴留和低 溶芳酸时滴数宜缓，以免导致血压下降。防止出 动，帮助排便，也可应用开塞露、石蜡油小剂量灌 钾血症。 血后继发性脑血管痉挛引起缺血性神经损伤，遵 肠，以免引起不适。 ２．３保持呼吸道通畅。脑出血病人多伴有昏 医嘱使用尼莫地平，在尼莫地平治疗过程中可能 参考文献 迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位， 出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动 【１］崔玉娥．３８例脑出血病人的护理． 将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐 过缓或过速等。少数病人可出现失ｌｉＥ．不安、激 『２］姜春花．脑出血病人的护理技巧． 物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎， 动、易怒等中枢神经系统过敏反应。应调节控制 【３１周健、周军、李健华．循序功能训练康复期脑卒 应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅， 好输液速度，密切观察。如有异常及时报告医生。 中患者Ｌ丌冲国临床康复．２００３．７（１０）：１６０６． 及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改 ５卧位护理 『４１韦春燕．高血压性脑出血病人的治疗及护理进 变时，做好气管插管或气管切开的准备，以确保 体位护理是高血压脑出血护理中很重要的 展册．护理研究，２００５，１９（３Ａ）：３８３—３８５． 呼吸道通畅。 环节。急性期绝对卧床休息，使用充气式压疮垫。 ２．４口腔护理。脑出血急性期病人不能经口 意识障碍者头偏向—侧，以免呕吐物误吸引起窒 进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌 息。护理人员定时为病人翻身叩背，翻身时注意 繁殖，引起１２１腔黏膜溃疡、糜烂、１３腔炎等。为预 保护好头部，专人配合移动头部，动作做到轻、 防上述隋况的发生，每Ｅｔ早晚各做１次口腔清洗 柔、慢。对于微创清除术后的病人可垫高头部，或 一５一