・４４６０・ 吉林医学２０１３年８月第３４卷第２２期 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察 阮颖彦 （广东省东莞市企石医院，广东东莞５２３５００） ［摘要］ 目的：观察腹腔镜下粘连松解微创手术治疗粘连性肠梗阻患者的临床效果。方法：选取６８例粘连性肠梗阻患 者，根据采用的手术方式分为两组，观察组３５例采用腹腔镜下粘连松解微创手术治疗，对照组３３例采用常规开腹手术进行治疗， 比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间均明显优于对照 组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组术后并发症发生率为８．５７％，对照组术后并发症发生率为２７．２７％，两组患者并发症 发生率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：腹腔镜下粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效确切，同时，腹腔镜下粘连松解术还 具有创伤小、出血量少、康复快、并发症少等优点，可作为治疗粘连性肠梗阻的首选方法。 ［关键词］腹腔镜；粘连松解术；肠梗阻；疗效观察 肠梗阻为普外科常见的急腹症之一，而粘连性肠梗阻是 较多见的肠梗阻原因和类型。粘连性肠梗阻症状易反复发 式。膜状或束带状粘连采用剪刀或电凝锐性分离；如患者为 肠管与原切Ｅｔ粘连贴紧腹壁者，应牵拉显露间隙后采用超声 刀紧贴腹膜进行分离；如患者伴有肠壁浆肌层损伤者，可应用 带针长线进行间断缝合 ；如粘连广泛且致密者，需中转改开 腹手术。手术结束后，用生理盐水冲洗腹腔，并给予胃肠减 压、抗感染等对症支持治疗。 １．３ 观察指标：观察两组患者平均手术时间、术中出血量、胃 肠功能恢复时间、腹痛消失时问及术后并发症发生情况。 １．４ 统计学方法：应用ＳＰＳＳ＂１７．０软件对试验进行统计学处 理，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 作，甚至急性发作而不得不采取急诊手术解除梗阻，对患者的 生活及治疗均产生不良影响…。目前临床多采用开腹手术进 行治疗，但开腹手术创伤大，术后恢复较慢，且并发症较多。 随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下粘连松解术在粘连性肠梗 阻的治疗中得到了广泛的应用 Ｊ。本研究对我院２０１０年３月 一２０１３年３月收治的３５例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜下肠 粘连松解微创手术进行治疗，取得了满意的临床疗效，现报告 如下。 １资料与方法 ２结果 １．１ 一般资料：选取我２０１０年３月～２０１３年３月收治的 ６８例符合粘连性肠梗阻诊断标准的患者。其中男３８例，女 ３Ｏ例，年龄１５—７３岁，平均（４５．１６±３．２７）岁。既往均有手术 ２．１ 两组患者各观察指标比较分析：观察组患者平均手术时 间、术中出血量、胃肠功能恢复时问、腹痛消失时间均明显优 于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表１。 史，包括：其中阑尾炎手术２５例，胃、肠穿孔修补手术１８例， 妇科手术１６例，胆道系统手术７例，外伤性脾破裂手术ｌ例， 肠扭转手术１例。临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等， 无发热、黄疸、心悸等症状及严重肝、肾功能不全。按所采用 的手术治疗方式分为两组，观察组３５例采用腹腔镜下粘连松 解微创手术治疗，对照组３３例采用常规开腹手术进行治疗， 两组患者在年龄、性别、开腹手术史等一般资料比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法：对照组３３例给予硬膜外麻醉，按照开腹手术的操 作过程给予开腹手术治疗。观察组的３５例患者给予气管插 管行全身麻醉，充入ＣＯ 建立气腹，腹压维持在ｌＯ一１３ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），在脐部或左上腹远离手术疤 痕处作置入１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ作观察孔，观察梗阻位置及粘连情 ２．２两组患者术后并发症分析：观察组术后发生切口感染 例数 ｍ ｌ Ｉｎ Ｊ 表１两纽患者各观察指标比较分析（ ±ｓ） 术 ｍｌ Ｊ 复 Ｈ、ｌＩＨ儿ｎ Ｊ Ｈ・ｌＩ｝｛Ｊ ｎ Ｊ ｔ １例，再发性肠梗阻１例，其他并发症１例，并发症发生率为 ８．５７％；对照组术后发生切口感染２例，再发性肠梗阻４例， 腹膜炎１例，其他并发症２例，并发症发生率为２７．２７％。经 统计学分析，两组患者并发症发生率差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。结果见表２。 况，根据患者病变位置及情况合理选择操作孔位置及手术方 表２两组患者术后并发症分析［例（％）］ 吉林医学２０１３年８月第３４卷第２２期 ・４４６１・ ３讨论 ４参考文献 粘连性肠梗阻是普外科的常见疾病之一，易反复发作，临 ［１］余俊英，黄顺荣，冯泽荣，等．腹腔镜在慢性不全性肠梗 床多采用开腹手术进行治疗，开腹手术可有效消除原粘连，迅 速改善患者的临床症状，但其创伤大，切口不美观，且再发生 肠梗阻的发生率较高 Ｊ，尤其是女性患者多不愿意采用开 腹手术进行治疗。 阻病因诊断和治疗中的应用［Ｊ］．微创医学，２００９，４（４）：３４７． ［２］Ｒａｏ ＡＫ，Ｖａｉｄｙｕｌａ ＶＲ，Ｂａｇｇａ Ｓ，ｅｔ ａｋ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ａｇｅｎｔｓ ｅｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ，ａｓｐｉｉｒｎ，ａｎｄ ｅｉｌｏｓｔａｚｏｌ ｏｎ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｔｉｓｓｕｅ ｆａｃ－ ｔｏｒ ｐｒｏｃｏａｇｕｌａｎｔ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ 腹腔镜下粘连松解微创手术切口小、瘢痕美观，且腹腔镜 手术需要在一定程度的气腹压力下进行，这大大减少了创面 的渗血，对患者的生理影响较小 Ｊ。本研究结果显示，观察 组采用腹腔镜下粘连松解微创手术治疗后，平均手术时间、术 中出血量、胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间均明显短于对照 组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且观察组并发症发生率 ［Ｊ］．Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ Ｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓ，２００６，９６（６）：７３８． ［３］邓江波．腹腔镜下粘连松解术治疗粘连性肠梗阻［Ｊ］． 现代中西医结合杂志，２００９，１８（６）：６３０． ［４］ 马云涛，苏河，王斌，等．腹腔镜技术在外科急腹症 中的应用［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００９，９（７）：５９９． ［５］施宝民，张振海，吴硕东，等．腹腔镜粘连松解术治疗粘 连性肠梗阻２８例效果观察［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（３５）：４１． ［６］刘庆文，周宾径，秦宏兴．腹腔镜肠粘连松解术治疗粘 连性肠梗阻ｌ９例体会［Ｊ］．微创医学２０１１，６（２）：１３４． ［７］陈胤，吴国庆，穆２０１１，５（１）：１０２． 为８．５７％，对照组并发症发生率为２７．２７％，差异也具有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。 综上所述，腹腔镜下粘连松解微创手术具有切口小、瘢痕 美观、术中出血量少、并发症少等优点，在治疗粘连性肠梗阻 字，等．腹腔镜手术治疗粘连性肠 上具有良好的临床效果，显著提高患者的生活质量，值得临床 广泛推广和应用。 梗阻３Ｏ例临床体会［Ｊ］．中华普外科手术学杂志：电子版， ［收稿日期：２０１３—０５—１８编校：费越／郑英善］ 黄连素对２型糖尿病患者群瘦素、脂联素及胰岛素抵抗的影响 丁怡敏 ，闫吉林长春［摘威 ，王怀颖。，孙长春１３００２１） 捷 ，魏琪 （１．长春中医药大学附属医院电诊科，吉林长春长春１３００２１；２．长春中医药大学附 属医院糖尿病科，吉林１３００２１；３．吉林大学第一医院干部病房，吉林１３００２１；４．吉林大学第一医院二部心内科， 要］ 目的：探讨黄连素在２型糖尿病患者群中对瘦素、脂联素及胰岛素抵抗的影响，为黄连素的临床降糖提供临床依 据。方法：选取单用胰岛素治疗的２型糖尿病患者，将其分为黄连素治疗组和对照组，分别于服药０…４ ８ １２周检测空腹血糖、甘 油三酯、总胆固醇、瘦素、脂联素及空腹胰岛素，并计算胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数。结果：黄连素治疗组与对照组比较，空 腹血糖自第４周始逐渐降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。脂联素自第８周始逐渐升高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；血 清瘦素和胰岛素水平降低，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论：黄连素可降低血糖，提高脂联素水平，降低瘦素水平，改善胰岛素抵抗。 ［关键词］糖尿病；黄连素；治疗；脂联素；瘦素 近年来随着人民生活水平的提高、平均寿命延长、人口老 龄化加剧等，糖尿病及其引起的心脑血管病疾病的发病率逐 １资料与方法 １．１ 研究对象：选取２０１２年１～１２月，于长春中医药大学附 属医院内分泌科住院的糖尿病患者，人选患者均符合ＷＨＯ 年提高。在中国东北部地区，糖尿病、血脂紊乱、代谢综合征 等慢性代谢性疾病已成为人群疾病的主要负担因素，严重威 胁着人们的身心健康，在疾病治疗的过程中，给家庭和社会造 成了巨大的经济负担。防治糖尿病的慢性并发症最有效的方 法是平稳降糖、使血糖达标。本研究旨在采用胰岛素治疗的２ （１９９９）的糖尿病诊断标准。选取目前单用胰岛素治疗血糖控 制不佳，且未加用口服降糖药的糖尿患者群。黄连素组共选 取３２例糖尿病患者，其中男２Ｏ例，女１１例，年龄３７—６３岁， 平均（４９±６）岁；对照组选取单用胰岛素治疗的糖尿患者群， 型糖尿病患者群中联合应用黄连素，观察黄连素治疗组和对 照组间血糖、脂联素、瘦素及胰岛素抵抗的改善情况。 共２ｌ例糖尿病患者，其中男１４例，女８例，年龄３８～６Ｏ岁，平 均（４８±９）岁。黄连素组给予黄连素片（０．６ ｇ／次，３次／ｄ）餐 时口服。黄连素片为０．１ 片，由东北制药集团沈阳第一制 药有限公司生产。 １．２ 标本采集与处理：分别于０、４、８、１２周检测空腹血糖、瘦 素、脂联素及空腹胰岛素。采集空腹静脉血４ ｍｌ，ＥＤＴＡ抗凝， 基金项目：吉林省教育厅科研基金资助课题［项目编号：吉教科合字 ２０１２第７２号］ 通讯作者：魏琪