中外医学研究 ２０１０年１１月 第８卷第２６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＥＳＥＡＲＣＨ ＲＩ户理 勉 誊 ∥曩≯ 多 蛋ｔ≯ ≯毒 ≯ ≯：誊零≥∥ ∥∥鹭∥ 量 枣≯善≯枣誊辱 学 ｜ 腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察与护理 徐影 王玉伟 穆棱市第一人民医院（黑龙江 穆棱１５７５００） 【关键词】腹部手术；粘连性肠梗阻； 临床观察；护理 粘连性肠梗阻系指肠或其他组织粘连致肠管成角或腹腔内 粘连带压迫肠管引起的肠梗阻，占各类肠梗阻的２０％一４０％。 鸡西市中医院 体，要警惕肠绞窄的发生。 ３．２加强治疗补液、纠正水电解质酸碱失衡，应用广谱有效的 腹部手术后发生粘连性肠梗阻是手术常见并发症，有资料报道， 腹部外科手术后约９０％有粘连，４０％以上会引起粘连性肠梗阻。 粘连性肠梗阻的总病死率为８％一１３％。 １临床资料 １．１发生原因 由于急性炎症反应渗出、水肿、腹腔组织的创 伤、缺血、炎症刺激、腹腔化疗等诸多因素的诱发，尤其术前伴有 梗阻、穿孔、破裂者，术后更容易引起粘连性肠梗阻。 １．２发生时间最短在５ ｄ，最长可在术后４０年，多数在术后 ５ ｄ一１个月。 １．３发生年龄最大７８岁，最小４个月。 ２病情观察 目前，大多数学者认为粘连性肠粳阻首先应选择非手术治 疗，术后早期粘连性肠粳阻在短时间内观察是否肠绞窄比较困 难，由于术后出观的肠麻痹，炎症水肿等诸多因素的干扰，非手术 治疗过程中又存在发生肠绞窄的危险性。因此，病情观察十分 重要。 、 ２．１腹部手术后一般１～２ ｄ为肠麻痹期；２～３ ｄ为不规则肠蠕 动期；３～４ ｄ恢复正常肠蠕动。在肠蠕动恢复之前，有时会出观 轻度的腹胀。如手术后４—５ ｄ仍不能自肛门排气，腹痛、腹胀 仍明显，或手术后已有肛门排气，后又出现陈发性腹部绞痛和腹 胀，应警惕肠粳阻的发生。 ２．２重点观察引流管、腹部情况、肠鸣音恢复及肛门排气的时 间。密切观察患者有无腹胀、呕吐、腹肌紧张程度及其发生时 间，发展过程。 ２．３经有效胃肠减压、抗炎等一系列护理措施，保守治疗处理 ｌ２—２４ ｈ后，病情仍无明显效果，且患者出现腹部持续性疼痛压 痛，反跳痛，肠鸣音消失，脉率加速，血压有下降趋势，腹穿抽出血 性液体，直肠指诊有血迹或腹部ｘ线检查见肠腔充气肠衣半增 加，液平面增宽，应立即做好术前准备，是治术后治疗。由于肠阻 病情变化复杂，几小时内可由粘连肠梗阻演变为绞窄性肠梗阻， 肠坏死或穿孔。加强术后病情观察，能及时发现肠梗阻的性质， 为决定手术或非手术冶疗方案提供重要的依据。 ３护理 ３．１有效胃肠减压禁食取半坐卧位，及时放置胃肠减压，保持 胃管的通畅和有效减压，能通过减压管吸出胃肠道内积液积气， 减轻腹胀，降低胃肠内的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿 及充血程度，而且可同时观察胃肠液的量和性质，如发现血性液 抗生素加强抗炎冶疗¨］。同时要密切观察体温变化，如体温持续 超过３８．５℃伴有腹痛，腹肌紧张，白细胞升高等应考虑肠绞窄或 肠瘘发生的可能。 ３．３针剥、隔姜艾炎穴位根椐传统医学针灸学的理论，足三里 是阳明经诊穴、天枢穴乃是大气所汇之处，故选择穴位双侧天枢、 足三里进行针灸，强刺激，留针２０ ｍｉｎ，每分钟捻转１次。然后取 鲜姜切成厚０．２ ｃｍ，直经约３ ｃｍ的姜法，置于双侧天枢穴，将艾 炷点燃置于姜片上，隔姜艾灸，每侧各灸３—５壮，每烧尽一个艾 炷为一壮，针后才灸，１次／ｄ。根据生姜、艾叶药性辛散温通、穿 透力强，又兼灸火温热刺激，能加强肠蠕动，促进肛门排气。 ３．４其他方法采用中药复方大承气汤胃管注入，然后夹管 １ ｈ，２次／ｄ。能直接作用于肠壁平滑肌，产生强烈的肠管收缩和 肠蠕动，或采用花生油胃管注入，每次２００ ｍｌ，然后夹管４ ｈ， １ Ｏ；／ｄ。主要是润滑肠壁，促进肠蠕动的作用。 ４预防 （１）术后第一天开始，协助患者经常变换体位，擦身拍背，做 各种床上适应性活动，鼓励患者早日下床活动；（２）术后采用温 水泡足，根据传统医学足部反射区的理论，温水泡足能便双足底 的小肠、大肠反射区血液循环活跃，从而加强了这些器官的功 能，促进肠蠕动，肛门排气，据有关报道，腹部手术后患者每天用 ３９℃～４２℃的温水足浴２～３次，５～１０ ｍｉｎ／次，能促进肠蠕动， 使肛门排气的时间提前，减轻腹胀＿２ ；（３）术后第３天可采取开 塞露刺激肛门，以促进肛门排气，预防粘连性肠粳阻的发生 ； （４）康复期患者要多运动，多进食高热量，富含纤维素的食物，以 保持大便通畅；（５）饮食应有规律，避免暴饮暴食，同时要注意饮 食卫生防止胃肠炎症，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈 活动，尤其是突然改变体位的活动。 参考文献 ［１］熊云新．外科护理学．第２版．北京：人民卫生出版社，２００５： ２１５—２１７． ［２］梁力建．外科学．北京：人民卫生出版社，２００４：３０１—３０５． ［３］曹伟新．外科护理学．第３版．北京：人民卫生出版社，２００２： ２３９—２４０． 【收稿日期】２０１０—０９—２８ （本文编辑：郎威）