维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００７年第ｌ３卷第Ｏ６期（半月ＴＵ） 以阑尾炎为首发症状的结肠肿瘤漏诊病例分析 黄勇强 池景泉 温敏杰ｚ ・华南师范大学校医院普外科广东广州 ５１００００ 摘要ｚ广州市第一人民医院普外科广东广州 ５１００００ 通过分析结肠肿瘤引发阑尾炎的机理，探讨出现漏诊的原因，寻求其预防对策。得出结论： 由于以阑尾炎为首发症状的结肠肿瘤难于与单纯的阑尾炎相鉴别，常容易被漏诊，所以在临床中应 注重病史，依靠临床表现，重视检查，尤其对于４ ０岁以上的中老年阑尾炎患者应加以综合分析，这 些措施是减少本病漏诊的关键。 关键词结肠肿瘤 阑尾炎 漏诊 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７—１ ２ ４ ５（２００ ７）０６—００４ ５－０２ 术后回顾：追问病史，５例急性起病者均有反 中图分类号：Ｒ７ ３０．４ 在临床上，有些结肠肿瘤患者以阑尾炎的症状 出现并不罕见。据报道，回盲部肿瘤误诊为阑尾炎 复右下腹隐痛史，而且诉平素肠胃不好，容易拉肚 或阑尾周围脓肿者占４．８％４２５％［１］。结肠肿瘤病变 子，有时没吃什么也会拉，但未引起注立．４Ｎ反复 为慢性进行性发展，故常易被阑尾炎症状掩盖，即 右下腹者（包括２例术后病例），２例有大便性状改 使术前触及右下腹包块，也会误诊为阑尾周围脓肿。 变，体重减轻。复习术前常规检查，２例有轻度贫血，特别在基层医院，由于缺乏相关经验，对部分患者 Ｈｂ≤９０ｇ／Ｌ，２例术后病例拟诊肠粘连，行大便潜 手术时只实施阑尾切除术，而结肠肿瘤则被漏诊，以 血检查提示阳性，２例Ｂ超提示右下腹包块，所有病 致延误治疗时机。现回顾分析本院１９９５￣２００５年 例均未作结肠镜及钡灌肠检查，包括２例术后病例 收治３１６例阑尾炎患者情况，发现其中９例为结肠 均没有考虑到结肠肿瘤的可能性。肿瘤漏诊，总结报告如下： ２讨论 １ 临床资料 ２．１结肠肿瘤引发阑尾炎的机理 结肠肿瘤病变为慢性进行性发展，当肿瘤浸润 全组共９例，其中男７例，女２例，年龄４２～ ７６岁，平均５８岁。肿瘤分布：回盲部６例，升结肠 肠壁浆膜或壁层腹膜时，可出现右下腹疼痛，这种 ３例。ＤｕｋｅＳ分期：Ｃ，期５例，Ｃ。期２例，Ｄ期２ 症状与阑尾炎发作的表现易于混淆。其发病机制可 例。 能与下列因素有关 ｚ］：（１）盲肠癌可直接浸及阑 尾根部，使其管腔狭窄，甚至阻塞，阑尾腔内分泌 物淤滞，压力升高，诱发阑尾炎；（２）盲肠、升结 临床表现以转移性右下腹痛为主要症状５例， 体温３７．３℃～３８．４￣Ｃ，体查：右下腹麦氏点压痛、 反跳痛及充实感。２Ｎ为反复右下腹痛，伴大便习惯 肠癌可浸及阑尾的血管或淋巴系统，使阑尾充血、水 性状改变，曾在门诊拟慢性阑尾炎经多次抗炎治疗， 肿；（３）升结肠癌可导致肠腔狭窄，远端肠腔内压 但症状反复；入院体查：右下腹压痛，可及包块；Ｂ 力升高，阑尾排空障碍；（４）结肠癌干扰机体的免 超提示阑尾周围脓肿。２例为阑尾切除术后反复右 ３～５个月无好转，再次剖腹探查。 手术情况：全组病例均予手术治疗，以急性阑 尾炎起病的５例，取麦氏切口，术中见阑尾增粗，浆 疫系统，使阑尾易于感染；（５）结肠癌可导致胃肠 变。 ２．２漏诊原因 结肠肿瘤发病率逐年上升，当结肠肿瘤以阑尾炎 下腹隐痛伴有不全性肠梗阻，拟肠粘连予对症治疗 功能紊乱，阑尾血管痉挛，而使阑尾出现缺血性改 膜充血水肿，行单纯阑尾切除术；另外４例取右下 症状为首发表现发病时，容易被漏诊，分析原因如下 ：（１）年轻医生临床经验不足，考虑问题片 腹探查切口，术中发现回盲部或升结肠肿块，延长 ［３］切口一期行右半结肠切除术。单纯行阑尾切除术病 症状，经结肠镜或钡灌肠确诊。 面，满足于门诊诊断，个别病例即使有疑问也碍 有大便性状改变病史，医生没有提出疑问而导致漏 例术后反复出现右下腹隐痛、肠功能紊乱、消瘦等 于面子，不向上级医生请教，例如其中２例忠者 ４５ 维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００７年第１３卷第０６期（半月刊） 诊；（２）询问病史不够系统。由于结肠癌早期 肠肿瘤可能性，以免发生纠纷，如没有急诊手术 表现不典型，仅有乏力、腹部不适、肠功能紊乱、低 指征，不要仓促进行手术治疗，应先实施抗感染 热、消瘦等症状，故与慢性阑尾炎症状相似，当结 治疗，尽早完善诸如结肠镜或钡灌肠、大便潜血、 肠肿瘤以阑尾炎为首发表现就诊时，往往具有阑尾 Ｂ超等相关检查；（３）对可疑病例有手术指征 炎的典型症状，需实施急诊手术，然而，因术前准 者，不要追求小切口，应采用右下腹探查切口以 备时间短，采集病史时容易忽视结肠肿瘤的早期表 便术中探查处理；（４）术中如发现阑尾病变与临 现；（３）缺乏全面细致的体格检查。当患者右下腹 床表现不相符，需仔细探查回盲部，甚至远端结 有固定压痛时满足于阑尾炎的结论，未及时发现右 肠，遇到术者不能区别是炎性肿块或是癌性肿块 下腹包块，即使发现右下腹包块，也只考虑阑尾周 围脓肿，而忽视了结肠肿瘤的存在的可能性（４）对 辅助检查结果未能及时提出疑问。有２例患者Ｈｂ≤ ９０ｇ／Ｌ，另２例大便潜血阳性，及Ｂ超提示右下 腹包块，这些检查结果医生都没进行临床分析，以 至贻误诊治时机（５）阑尾切除术多为低年资医生主 刀，对阑尾炎并发结肠肿瘤缺乏认识，即使在术中 发现阑尾有炎症改变时，也满足于急性阑尾炎的诊 断，同时，由于大多数情况下采用麦氏切口，限制 了结肠的暴露和探查。 ２．３预防及对策 （１）对于中老年人阑尾炎患者，特别是近期 内反复发作者，应充分考虑结肠肿瘤可能性，通 过详细了解病史，询问病人是否有大便习惯或性状 改变、消瘦、贫血等症状，体格检查则重点了解 右下腹有无包块，如触及包块，不要轻易作出阑尾 周围脓肿的诊断，若有疑问则实行结肠镜或钡灌肠 检查；（２）对可疑病例，术前谈话时应谈及结 时，应及时请示上级医生或实行术中冰冻切片病理 检查；（５）阑尾切除术后有腹痛、腹账、消瘦 或右下腹包块症状，不能仅仅以术后肠粘连来解 释，必须进一步追查原因，完善检查，排除结肠 肿瘤可能性。 参考文献 ［１】谢经武，郑秀珍．急性阑尾炎与结肠癌并存漏 诊结肠癌分析［Ｊ］．临床误诊误治，２ Ｏ Ｏ ５，６ （１ ８）６：４１ ６ ［２］李海平，范忠林，宋振川．结肠癌所致症状性阑 尾炎临床分析（附７例报告）［Ｊ］．临床误诊误 治，２ Ｏ Ｏ ３，１ ６（４） ［３］陈东兴．阑尾切除术中发现结肠癌１ ７例报告 ［Ｊ］．临床误诊误治，２ ＯＯ ３，７（１ ６）４：２ ９８ 收稿日期：２００７—０１—１２