三维适形放射治疗恶性肿瘤脑转移疗效观察

山哆堡药杂志２００８年１月第３７卷第１期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ　２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１　・７５・　研究结果与国外一些研究ｌ１，２　３结果一致，认为育龄妇女体　内Ａ（、Ａ异常是生殖障碍的危险标志，主要与晚期ＲＳＡ＂相　关。　４马金栋，李ｌ什荣，王云增，等．ｆｊ身抗体与原因不明习惯性流产　的卡Ｈ天性研究　医学检验与临床，２００６，１７（１）：１０—１１．　５　Ｓｔｒｉｃｋｅｒ　ＲＢ．Ｓｔｅｉｎｌｅｉｌｎｅｒ　Ａ，Ｄ．￣）ｋｏｆｆ　ＣＷ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｏｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｄｏｓｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｍ—　ＡＮＡ导致流产的作用机制目前还不十分清楚，早在　１９９４年，Ｄｅ　Ｃａｒｏｌｉｓ等【３』报道，原因不明性习惯性流产患者　ｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２０００，７３（３）：５３６—５４０．　６　Ｂｕｓｓｅｎ　ＳＳ，Ｓｔｅｃｋ　Ｔ．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｎｔｉＩｘｘｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　８１１一　ｔｉｔ￣ｏｍｂｉｎ　ａｎｔｉＩｘｘｔｉｅｓ，ａｎｔｉｃａｒｄｉｏｌｉｐｉｎ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ａｎｄ　ｌｕｐｕｓ　ａｎｔｉｃｏ—　中抗核抗体阳性率为２３％，明显高于正常组。国内外一些　研究也得到同样结果Ｌ４　Ｊ，本试验结果也认为ＡＮＡ与ＲＳＡ　有关。　３．２　ＴＭ－Ａｂ、ＴＧ－Ａｂ与ＲＳＡ无关：关于ＴＭ－Ａｂ、ＴＧ—Ａｂ　ａｇｕｌａｎｔ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｕｉ　ｓＦｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏｒｄｏｒｋｓ（ａｎｔｉｔｈｙ—　ｍｉｄ．ａｎｔｉｃａｒｄｉｏｌｉｐｉｎ　ａｎｄ　ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎ　ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｎｄ　ｌａｕｐｕｓ　ａｎ—　ｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ　ｉｎ　ｈａｂｉｔｕａｌ　ａ　ｉ　ｌｅｔ　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｂｉ—　与ＲＳＡ的关系，目前尚无定论。一部分学者认为ＴＭ＿Ａｂ、　ＴＧ－Ａｂ与ＲＳＡ有关［６－８　Ｊ。而另有一部分学者认为有反复流　产史妇女和健康非妊娠妇女的ＴＭ－Ａｂ和／或ＴＧ－Ａｂ发生　率之问差异无统计学意义，推测其可能只是一种自身免疫　ｏｌ，１９９７，７４（２）：１３９—１４３．　７　Ｋｕｔｔｅｈ　ＷＨ，Ｙｅｔｍａｎ　ＤＩ　，Ｃａｒｒ　ＡＣ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｔｉａｔｈｙｒｏｉｄ　ａｎｔｉＩｘ）ｄｉｅｓ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ｉｎ　ｗｏｎｌｅｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎ—　ｃｙ　ｌｏｓｓ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｉｋｇ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ．Ｆｅｒｔｉｌ　疾病的继发标志，而非流产的真正原因Ｌ９＿ｌ　。本研究结果　也尚不能认为ＴＭ－Ａｂ、ＴＧ—Ａｂ与ＲＳＡ有关。　３．３在ＲＳＡ患者中ＴＭ－Ａｂ、ＴＧ—Ａｂ与流产次数及早期流　产有关：本研究结果显示ＴＭ＿Ａｂ、ＴＧ—Ａｂ在３次以上流产　组中的阳性率高于３次以下流产组，在早期流产患者中的　阳性率也高于晚期流产组，那么ＴＭ－Ａｂ、ＴＧ－Ａｂ可作为预　测早期流产及多次流产的一个指标。　３．４　ＴＳＨ水平与ＲＳＡ无关：有研究认为流产患者ＴＳＨ水　Ｓｔｅｒｉｌ，１９９９，７１（５）：８４３．８４８．　８　Ｍｅｃａｃｃｉ　Ｆ，Ｐａｒｒｅｔｔｉ　Ｅ，Ｃｉｏｎｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｏｒｇａｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｎｔａｉｏｄｉｂ￣ａｎｄ　ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｌ—　ｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｌｏｓｓ　ｏｒ　ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｉｒｒｍｍｎｏｌ，２０００，４６（１）：３９・５０．　９　ｇｓｐｌｉｎ　ＭＳ，Ｂｒａｎｃｈ　ＤＷ，Ｓｉｌｖｅｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｓ　ａｒｅ　ｅｎｏｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｌｏｓｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙ・　ｎｅｃｏｌ，１９９８，１７９：１５８３．１５８６　１０　Ｍｕｌｌｅｒ　ＡＦ，Ｖｅｒｈｏｅｆｆ　Ａ，Ｍａｎｔｅｌ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｄ　ａｂｏｒｔｉａｏｎ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｉｋｇ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　平高于正常人群［１２］，近来有不少研究比较了自身免疫因素　导致的习惯性流产接受甲状腺片治疗和接受静脉注射免疫　球蛋白治疗的效果，认为前者效果优于后者，同时也认为用　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，１９９９，７１（１）：３０．３４．　１ｌ　Ｒｕｓｈｗｏｒｔｈ　ＦＨ　Ｂａｃｋｏｓ　Ｍ，Ｒａｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｕｎｔｒｅａｔｅｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｍｉｓｃａｒｒｉｅｒｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｕｔｏａｎｔｉ．　ＬＴ４替代治疗后可显著降低流产和早产的危险（１３，１４］。　本研究结果提示，实验组与对照组ＴＳＨ水平差异无统　ｂｏｄｉｅｓ．ＨｕⅡｌ　Ｒｅｐｒｏｄ，２０００，１５（７）：１６３７．１６３９．　１２　Ｓｉｅｉｒｏ－Ｎｅｔｔｏ　Ｌ，Ｍｅｄｉｎａ　Ｃｏｅｌｉ　Ｃ，Ｍｉｃｍａｃｈｅｒ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ　ｎｄ　ｍａｔｅｒｎａｌａ　ｇｅ　ａｏｎ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅ．　计学意义，那么Ｌ广Ｔ４替代治疗ＲＳＡ是否有效，若有效其机　制如何都还需要我们进一步研究。　参考文献　１　Ｕｌｏｖａ－ｃＧａｌｌｏｖａ　Ｚ，Ｍｕｋｅｎｇｎａｂｌ　Ｐ，Ｈａｄｒａｖｓｋａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｃｅｎｔａ　ａｎｄ　ａｎｎｅｘｉｎ　Ｖ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ，ｎｔａｉｂｏｄｉｅｓ　ａｇａｉｎｓｔ　ａｎｎｅｘｉｎ　Ｖ　ｎｄ　ａｇａｉａｎｓｔ　ｏｔｈ—　Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００４，５２（５）：３１２—３１６．　１３　Ｖａｑｕｅｒｏ　Ｅ，Ｌａｚｚａｒｉｎ　Ｎ，Ｖａｌｅｎｓｉｓｅ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ　Ｍｉｌｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ａｂｎｏｒｍａｌｉ—　ｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｌ—　ｅｒ　ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｌｏｓｓ．Ｃｅｓｋａ　ｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｐｒ（ｘｔ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０００，４３（４）：２０４—２０８．　１４　Ｒａｂｅｒ　Ｗ，Ｎｏｗｏｔｎｙ　Ｐ，Ｖｙｔｉｓｋａ—Ｂｉｎｓｔｏｒｆｅｒ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｉｎ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　ｖ￣ｏｎｌｅｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｙｒｏｓｉｎｅ－　ｒｅ—－　ｌｅａｓｉｎｇ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｔｅｓｔｉｇ：５　ｙｅａｒ　ｆｎｏｌｌｏｗ～ｕｐ　０ｆ　２８３　ｗｏｍｅｎ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　Ｇｙｎｅｋｏｌ，２００６，７１（６）：４６９—４７３．　２　Ｏｐａｔｍｙ　Ｌ，Ｄａｖｉｄ　Ｍ，Ｋａｈｎ　ＳＲ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｎ—　ｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ　ｎｔａｉｂｏｄｉｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｆｅｔａｌ　ｌｏｓｓ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ—　ｏｕｔ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｍｅｔ　ａ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｊ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００６，３３　ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｂｓｏｌｕｔｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｍｔ，２００３，　（１１）：２２１４—２２２１．　３　ＤｅＣａｍｌｉｓ　Ｓ，Ｃａｒｕｓｏ　Ａ，Ｆｅｒｒａｚｚａｎｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｏｒ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔ—　ｃｏｍｅ　ａｎｄ　ａｎｔｉｃａｒｄｉｏｌｉｐｉｎ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ．Ｆｅｔａｌ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｈｅｒ，１９９４，９　１８（４）：７０７．７１４．　（收稿日期：２００７　１０—２６）　作者简介：王霞，女，１９８１年６月生，硕士在读，山西医科大　（５）：２９６—２９９．　学第一医院，Ｏ３０ｏＯｌ　三维适形放射治疗恶性肿瘤脑转移疗效观察　南通大学附属医院（２２６００１）郁玮玮　陈不尤　随着恶性肿瘤诊断手段和治疗方法的不断发展和改　进，一部分恶性肿瘤患者得以长期存活。但肿瘤的远处转　移仍然是肿瘤致死的主要原因，大约有２０％～４０％的恶性　单纯全脑放疗、化疔及激素加脱水治疗，但疗效有限（引。近　十几年来，随着放射治疗技术的发展，三维适形放射活疗已　广泛用于脑转移的治疗，并已证实较全脑放疗能够明显提　肿瘤患者发生脑转移［　。其传统的治疗方法主要为手术、　高局控率、改善患者的生存质量　。现将我科２００２年１１　维普资讯 http://www.cqvip.com

・７６・　山西医药杂志２００８年１月第３７卷第１期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ。Ｊａｎｕａｒｙ　２００８，Ｖｏ１．翌！　月至２００６年６月收治的恶性肿瘤所致脑转移５６例的治疗　效果总结如下。　．　１资料和方法　１．１临床资料　２００２年１１月至２００６年６月，收治恶性肿瘤致脑转移患　者５６例。其中男性３５例，女性２１例，年龄３６－７８岁，中位　年龄５２岁；全组中原发病灶均经病理确诊，其中肺癌２２例，　乳腺癌１４例，食管癌ｌｌ例，鼻咽癌５例，直肠癌４例；脑转　移灶均经头颅磁共振成像（ＭＲＩ）证实；有１～３个转移灶者　３６例，３个以上转移灶者２０例，转移灶最大直径≤５　ｃｍ；卡　氏评分（ＫＰＳ）≥７０分；无严重心、肺、。肾等功能障碍。　１．２治疗方法　放疗用德尉西门Ｊ　Ｍｃｖａｔｉｏｎ型加速器，予６ＭＶ—Ｘ射　线外照射，三维　Ｈ　Ｓ洒疗Ｕ－ｇＪ］系统为德国博依来公司生　产。　１．２．１全脑放疗：所有患者治疗前均取仰卧位，用面罩和　泡沫枕固定头部，在模拟定位机下定位．以颅底线为下界，　上界及前后界开放。放疗方法：患者３　Ｃ－ｙ／７￣ｖ，总剂量３０　Ｇｙ／１０次；放疗期间予以甘露醇及激素治疗。　１．２．２三维适形放射治疗：适形放疗组患者在全脑放疗结　束后，继续佩带原面罩在ＣＴ下定位增强扫描（面罩用定位　导丝作标记），扫描层厚约３　Ｆｆｆｎ。扫描范围是从颅顶至颅　底线以下５　ｃｒｎ。然后将定位ＣＴ结果经网络传送至ＴＰＳ　计划系统进行处理。由医生在ＴＰＳ系统上勾画临床靶体　积（ｃｒｖ），再由物理师用ＴＰＳ系统将ＣＴ信息进行重处理。　以最高剂量点参考，９０％的等剂量曲线完全包括ＰＴｖ。并　且将脑干、眼球等危及器官剂量控制在安全范围内。物理　师根据肿瘤的大小、位置制定放疗计划，采用拉弧、４～６个　野共面或非共面野放疗。肿瘤分割剂量为ＤＴ３－－４　Ｇｙ／７￣＇（，　隔日１次，总剂量达２４～３２　Ｇｙ。　１．３疗效评价　评价指标包括局部控制率、中位生存期、生存质量。肿　瘤局部控制率于治疗结束后１个月按世界卫生组织　（ＷＨＯ）标准进行评价。根据影像学检查结果：完全缓解　（ＣＲ）：脑转移瘤完全消失；部分缓解（ＰＲ）：肿瘤体积缩小≥　５０％；无效（ＮＣ）：肿瘤体积增大＜２５％或缩小＜５０％；进展　（ＰＤ）：肿瘤增大＞２５％或出现新病灶。中位生存期从脑转　移治疗开始算起，失访者以死亡记录。放疗引起的反应以　随访时患者的症状、体征及影像学检查进行评价。生存质　量以两组治疗前后的ＫＰＳ评分为标准。　１．４统计学处理　采用ＳＰ￣％Ｓ　１０．０软件进行统计学分析，两组问局部控　制率比较使用　检验，中位生存期使用ｔ检验。　２结　果　２．１随访：随访时间为２～４３个月，随访截止至２００６年６　月，失访１例，随访率９８．２％。　２．２肿瘤局部控制率：两组局部控制率分别为３５．７％　（１０／２８）和８２．１％（２３／２８），ＷＢＲＩ、＋３ＩＹＣＲ　Ｆ与拿脑放疗　组　卡ｆ。比肿瘤局部控制率明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。见表１。　表１肿墒局部控制率　放疗方式丽　丽　葡　丽　ＷＢＲＴ　４　１４．２　６　２１．４　１５　５３．６　３　１０．７　ＷＢＲＴ＋３Ｄ－ＣＲＴ　９　３２．２　１４　５０　０　３　１０．７　２　７．２　２　３中位生存期：两组的中位生存期分别为６个月和　１１．５个月，两组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．４生存质量：两组治疗前后均予以ＫＰＳ评分，结果显示　治疗组治疗后ＫＰＳ评分好转率较对照组高，分别为７８．５％　（２２／２８）和５０％（１４／２８），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。　２．５放疗的毒副反应：治疗的急性反应主要为头痛、恶心、　呕吐及精神症状的加重，经甘露醇及地塞米松治疗后缓解。　晚期反应包括脑水肿、坏死、出血、记忆力减退等。　３讨　论　恶性肿瘤患者脑转移的发生率呈逐年上升趋势，且发　生脑转移后若未行治疗，一般多在１～３个月内死亡＿４』。因　此如何进行合理、有效地治疗，提高患者的生活质量，延长　生存期成为恶性肿瘤脑转移临床治疗中的棘手问题。以前　单个转移灶首选手术治疗，取得了较好的疗效，但手术是一　种创伤治疗，有较大的局限性及副作用，且不能保证完全切　除肿瘤亚临床灶，许多患者不能接受。近几年全脑放疗一　直是脑转移的主要治疗手段，其主要目的是缓解症状，并可　有效地控制微转移灶，近期疗效较好，但远期局控失败率　高，生存期不长，且剂量过大会导致一系列非神经和神经损　伤。为避免弓１起放射性脑病，放疗剂量不超过４０～４５　Ｇｙ　，往往因剂量偏低达不到肿瘤的致死剂量，导致肿瘤　未控或复发。　肿瘤的控制概率取决于肿瘤的敏感性、肿瘤的大小等　许多因素，哑临床病灶４５～５０　Ｇｙ可能控制＞９０％，显微镜　下残存癌需要较高剂量如６０～６５　Ｇｙ，临床检查出的肿瘤　则需要更大的剂量【４］。常规全脑放疗不可能进一步提高放　疗剂量。五维适形放疗技术是通过ＣＴ模拟定位、三维治　疗计划和特制铅模块实施非共面不规则野适形照射，使各　野的形状在束轴视角方向上与靶区形状一致，剂量在三维　空间分布上紧扣靶区，获得大剂量照射，而靶区周围正常组　织的受量较少ｌ５一。在全脑放疗后配合脑部适形放疗，转移　病灶物理剂量可以增加至６０～７０　Ｇｙ以　，生物剂量更高。　剂量提高则肿瘤的局控率也可提高，而对周围正常组织并　无太大影响。围内外对于脑部立体定向放疗（包括放射外　科及三维遁形放疗）研究比较多，资料表明，局部加量放疗　较单纯全脑放疗对于脑肿瘤的局控制率有明显的提高¨６　Ｊ。　Ｋｏｎｄｚｉｏｌｋａ等¨　报道全脑放疗加适形放疗与单纯全脑放疗　的随机分组结果，中位生存时间分别为１１个月与７．５个　月　本组研究结果显示全脑放疗加三维适形放疗治疗肿瘤　脯转移在局部控制率和生存时间上均优于单纯全脑放疗。　维普资讯 http://www.cqvip.com 山西医药杂志２００８年１月第３７卷第１期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ　２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ　１　・７７・　由于患者出现脑转移即表示已经出现血行转移，多发　３岳养军，陈菊梅，魏世华，等．ｘ射线立体定向放射治疗配合　脑转移的机会增多，而且影像诊断的单个病灶并非真正意　全脑照射治疗脑转移疗效分析中华放射肿瘤学杂志，２００１，　义上的单个病灶，故应先行全脑放疗控制亚临床转移灶，且　１０（２）：１１２—１１４．　全脑放疗后患者的症状可得到一定程度的缓解。此时再进　４殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学３版．北京：中国协和医科大　行适形放疗由于治疗靶体积缩小，治疗计划也更容易，可以　学出版社，２００２　将病变组织剂量加大，而正常组织剂量控制在安全范围内。　５刘园照，肖索华，刘明远，等放射治疗脯转移瘤１３０例ｌ临床允　Ｓｕｚｕｋｉａ等　ｊ对于脑转移病变的研究显示ＭＲＩ较ＣＴ　析肿瘤ｌ临床杂：　，１９９７，２（４）：８　９．　６　Ｓｔｕｓｃｈｋｅ　Ｍ，Ｐｏｔｔｇｅｎ　Ｃ　Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ｃｒａｎｉａｌ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｃｏｎｌ—　检查更为精确，故应使用ＭＲＩ来确定脑转移病灶的大小。　ｔｘｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ　而组织密度需要经ＣＴ值来转换确定，所以三维治疗计划　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ，２００３，４２　ＳＩ：￥５３—５６．　均在Ｃｒ下进行。　７　ＫｏｎｄｚｉｏｌｋａＤ，ＰａｔｅｌＡ，ＬｕｎｓｆｏｒｄＬＤ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ　ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ　本组患者治疗的急性反应主要为头晕、头痛、恶心、呕　ｐｌｕｓ　ｗ｝１（］ｌｅ　ｂｒａｉｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｌｏｎｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　吐及精神症状的加重，晚期反应为脑水肿、记忆力减退及出　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，　血坏死等。本组研究中患者急性反应经降颅压治疗后均有　１９９９，４５（２）：４２７—４３４　好转，说明患者能耐受放疗副反应。　８　Ｓｕｚｕｋｉ　Ｋ，Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｍ，Ｈａｓｅｇａｗａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅ￣ｓｏｎａｎｃｅ　参考文献　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓ—　１谷铣之肿瘤放射治疗学．北京：北京医科大学中国协和医科大　ｔａｍｓ　ｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ，２００４，４６（３）：３５７—３６０．　学联合出版社，１９９３　（收稿日期：２００７—０８—２９）　２盛巍，陈廷条．立体定向放射治疗肺癌脑转移疗效分析．中国肿　作者简介：郁玮玮，女，１９７４年５月生，主治医师，南通大学　瘤临床与康复，２００４，１１（２）：１３０—１３２．　附属医院，２２６００１　初诊２型糖尿病的短期胰岛素强化治疗临床观察　中国人民解放军第３２２医ｌ￣ｇ．（０３７００６）　石巧荣　李峰　老年人民　总　心血管病研究所　田进文　。　２型糖尿病（ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）是一种慢　１．２．１指标检测：患者入院后隔夜禁食１０～１２　ｈ，次晨抽　性终身性疾病，其发病的主要机制是胰岛素抵抗（ＩＲ）和胰　血检测ＦＰＧ、血脂、ＨｂＡ　Ｃ、空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）、Ｃ肽，并行　岛Ｂ细胞功能（ＩＳ）缺陷。如何保护Ｂ细胞功能，延缓糖尿　７５　ｇ口服葡萄糖耐量实验（（Ｘ；－ＴＴ），３０、６０、１２０、１８０　ｍｉｎ分　病病程的发展已成为糖尿病研究热点。以往对新诊断的２　别抽血检测血糖、胰岛素、Ｃ肽。血糖、血脂测定采用日立　型糖尿病患者总是先口服降糖药物，不能达到良好控制或　７０６０全自动生化分析仪，酶法测定，｝｛ｂ　Ａ１　Ｃ采用Ｉ）（　０００　出现并发症时才使用胰岛素治疗。但近年来研究认为，早　分析仪（德国拜耳公司提供），离子交换层析法测定，血浆　期胰岛素治疗对２型糖尿病有益，良好的血糖控制可以使　胰岛素、Ｃ肽用放射免疫法（ＲＩＡ）测定；计算公式：胰岛素　胰岛素抵抗及Ｂ细胞功能得到不同程度的改善。因此研　分泌指数（ＨＯｒｎ祁）＝２０×ＦＩＮＳ／（ＦＰＧ一３．５），胰岛素抵抗　究了短期胰岛素治疗对初诊２型糖尿病的疗效，旨在了解　指数（ＨｏｍａｌＲ）＝ＦＰＧ×ＦＩＮＳ／２２．５，胰岛素敏感指数（ＩＳ１）　胰岛素强化治疗对血糖控制、胰岛素抵抗、胰岛１３细胞功　＝１／ＦＩＮＳ×ＦＰＧ。　能的影响，以及对长期血糖控制的作用。　１．２．２胰岛素治疗：ＯＧ￣ＩＴ实验后开始胰岛素治疗。在控　１资料与方法　制饮食和适当运动的基础上，给予诺和灵Ｒ针三餐前１５～　１．１临床资料　３０　ｍｉｎ、诺和灵Ｎ针睡前皮下注射（由丹麦诺和诺德公司生　２００３年４月至２００４年１０月在我院内分泌科住院的　产）。根据血糖调整胰岛素剂量，治疗４周后停止使用胰　初诊２型糖尿病患者３８例，其中男性２３例，女性１５例，年　岛素，单纯给予饮食和运动治疗，次晨重复上述检测。　龄３３～５８岁，平均（４７±１０）岁，仃糖尿病家族史者２６例，　１．２．３血糖控制标准及监测：以ＦＰＧ＜６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，２ｈＩ）Ｇ　合并高血压者１１例；均符合１９９９　世界卫生组织（ＷＨＯ）　＜７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ为血糖控制目标。血糖平稳至少２　ｄ以上。　糖尿病诊断标准，经饮食控制血糖．ｆ不满意，朱接受过任　血糖监测采用血糖仪（强牛公司）测定末梢ｍ糖，每日测定　何降糖药物治疗，空腹血糖（ＦＰＧ）≥ｌ１．１　ｍｍｏｌ／Ｉ　和绒餐　三餐前、二三餐后２　ｈ及睡前、凌晨３：０Ｏ共８次血糖。单纯　后２　ｈ血糖（２ｈＰＧ）≥１４．０　ｍｍｏｌ／Ｉ　，糖化血红蛋白（ＨｂＡ，Ｃ）　胰岛素治疗血糖不能达标、需合用口服降糖药者，视为原发　≥１０％，并排除严重急慢性并发症，无严重心、肝、肾、脑等　治疗失败，不纳入统计分析。本研究有２例失败者，最后进　重要脏器病变。　入统计分析的患者为３６例。　１．２方法　１．２．４随访：在胰岛素强化治疗４周后，患者不采用降糖