ICU肠外肠内营养支持指南流程图

ICU营养支持适应证： 患者营养支持？ 是 否

禁忌证: 难以耐受经口EN 到ICU <24小时 需进一步监测、评估 禁忌证: 急性胰腺炎 肠管吻合术后 肠管缺血损伤 肠瘘 急诊肠切除术 急诊内窥镜术 肠梗阻 高位鼻胃功能损伤 炎性肠病加重 * 仍然需要营养支持 24小时开始EN？ 是 否

胃功能状态 1． 正常足量浓缩营养素 2． 适当胃动力辅助 3． 72小时 补充80％需要量 4． 每12小时 评估 72小时将补充80％需要量？ 否 达到目标？ 否 胃动力辅助 或 幽门后造口 开始TPN: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 是 增至100％ 达到目标？ 否

开始TPN适应证: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 1

肠外肠内营养支持指南流程图（EN）2表：CSPEN-ICU

肠外肠内营养支持ICU－营养制剂的选择

病人能经口进食吗? 是 经口进食(能摄入80％以上的营养) 否 胃肠是否有功能？ 肠外营养 有 是 预消化配方 消化吸收功能？ 否 肠道功能问题？（腹泻便秘） 是 膳食纤维配方 否 是 高血糖？ 低糖配方 否 高血脂？ 是 低脂配方 否 需要限制水的摄入？ 是 高热卡配方 标准配方 2

ICU

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）3表：CSPEN-ICU

患者腹泻？

是是 大便形态具有 持续EN 临床阳性体征? 否 原医嘱执行 是 临床应用药物 是 调整药物及营养素 适应证？ 适应EN 否 是 患者临床应用 选择不同营养素 敏感抗生素？ 辅助EN

否

选择 要素营养素? 是 腹泻 恢复EN 好转？ 原医嘱执行 否 减少量或次数 恢复EN 直到好转 原医嘱执行

EN患者禁忌证： 1、腹泻临床阳性体征 1）水样便＞300ml每天 2）大便失禁＞4次每天 3）导管或创口污染风险 2、EN后明显腹胀、反流 3、增加腹部并发症风险 4、临床需要胃肠负压吸引 5、胃潴留＞200ml EN后 药物引起腹泻原因： 灭吐灵； 氨茶碱； 镁剂； 红霉素； 木糖醇； 磷制剂； 奎尼丁； 甘露醇； 3

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）4表：CSPEN-ICU

中华医学会肠外肠内营养学分会CSPEN【肠外肠内营养与危重病学协作组 CSPEN-ICU】

A. 临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期）

1. 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。（A） 2. 危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险，需要营养支持。（A）

3. 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。（A）； 危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。（C） B、营养支持途径（肠外营养支持PN或肠内营养支持EN） 4．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级）

5．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级） C、营养支持部位（胃、肠道）、能量

6．危重病患者肠内营养首选经胃途径。（C） ；对胃内营养具有高风险的危重病患者可选择空肠营养。（A级） 7．存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。（C）

8．短期肠外营养支持建议经周围静脉输注（B）；PN支持时间预计＞10～14天，建议采用CVC或PICC置管（B）；中心静脉导管头部应位于上

腔静脉内（A）；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳（C）。―――证据及参考文献（参见导管组指南）

9．危重病患者急性应激期营养支持原则（20 - 25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（25-30）。（C级）

本部分编写人员：石俊；江华；何振扬；陶晔璇；王新颖；李元忠。

修改稿：2006年9月2日 北京CSPEN常委会讨论 通过。2006年9月14日天津全国指南工作会上：发布

4