儿童脑性瘫痪家庭康复疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４　中国康复理论与实践２００８年４月第１４卷第４期Ｃｈｉｎ　ＪＲｅｈａｂｉ—・　３８９　・　—・临床观察・　儿童脑性瘫痪家庭康复疗效观察　王桂华　［摘要］　目的观察儿童脑性瘫痪家庭康复训练的效果。方法对２Ｏ例在门诊进行康复治疗的脑瘫患儿，由训练师指导家长　掌握训练方法和要领，对本市患儿每月随访１次，每次１　ｈ，对外地患儿每月书信或电话联系１次，进￣ｉＪｌｌ练指导，观察期２年。结　果２Ｏ例患儿经２年系统康复训练，基本正常４例、显著进步６例、好转６例、无效４例。结论家庭康复训练能减轻患儿家庭的经　济负担，方便灵活，且效果满意。　［关键词］脑性瘫痪；早期干预；家庭康复　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｆａｍｉｌｙ　ｏｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｐａｌｓｙ　ＷＡ　ＮＧ　Ｇｕｉ—ｈｕａ．　８　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉ　ｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ，Ｚｈｅｎｚｈｏｕ　４５０００２，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｆａｍｉｌｙ　ｏｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ（ＣＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２０　ＣＰ　ｃｈｉｌ—　ｄｒｅｎ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｆｏｒ　２　ｙｅａｒｓ　ａｎｄ　ｔｒａｉｎｅｄ　ａｔ　ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ　ｃｏｎｔｉｎｕａｌｌｙ　ｔｒａｉｎｅｄ　ａｔ　ｆａｍｉｌｙ　ｂｙ　ｐａｒｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｄｏｃ　ｔｏｆｆｓ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ　ｏｎｅ　ｈｏｕｒ　ｅｖｅｒｙ　ｍｏｎｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　２０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ—　ｃｒｅａｓｅｄ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ，６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｃｈａｎｇｅｓ、Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｆａｍｉｌｙ　ｃｏｕｌｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｌｏａｄ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｘｐｅｎｓｅｓ，ａｎｄ　ｉｓ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ＣＰ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ；ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｆａｍｉｌｙ　［中图分类号］Ｒ７４２．３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００６—９７７１（２００８　Ｊ０４—０３８９—０２　［本文著录格式］王桂华．儿童脑性瘫痪家庭康复疗效观察ＥＪ］．中国康复理论与实践，２００８，１４（４）：３８９　３９Ｏ．　儿童脑性瘫痪的防治关键在于早期发现、早期诊断、早期　段为抓物站立、靠墙站立、扶物移步、独自站立及独立走步；第　四阶段为上下台阶、跨越障碍、跳跃等。由家长回家后对患儿　干预。康复训练是早期干预的重要手段，持之以恒是提高训练　效果的重要原则，因此，家长的作用对脑瘫患儿的康复非常重　要。脑瘫的病理特点使康复训练必然是长期的和综合的，但有　限的专业人员不能承担全部训练工作，而大部分患儿又不能坚　进行操作，规定适当的时间和次数，并要求家长尽可能让孩子　在游戏玩耍中完成。对外地患儿提供李树春等编写的《小儿脑　瘫的康复训练》康复指导丛书和《脑性瘫痪的康复训练》音像资　料，每月通过书信或电话与家长联系１次，进行训练辅导。全　持在康复机构进行全面康复，所以家庭康复训练对脑瘫患儿的　康复作用显得尤为重要。　１资料与方法　部病例均在康复中心医院脑瘫科门诊随访，随访期２年。　１．３疗效评估按照患儿本身运动发育顺序的提高程度及异　１、１一般资料　１９９７年以来在本院脑瘫科门诊能坚持合作随　访的脑瘫患儿２Ｏ例，其中男性１２例、女性８例；本市１３例、外　地７例；年龄３～６个月６例，＞６～ｌ２个月６例，＞ｌ２～２４个月　常姿势和肌张力的改善程度三大要素进行自身对照：①基本正　常：发育顺序基本接近或达到正常，异常姿势及运动基本消失，　肢体活动无困难；②显著进步：在半年内发育顺序有一个阶段　进步，异常姿势及运动未完全消失，伸屈肢体时出现一过性停　４例，＞２４个月～５岁４例；发病原因：重症窒息４例、高胆红素　血症１例、早产儿９例、胎盘前置１例、原因不明５例；脑瘫类　型：痉挛型双瘫９例、四肢瘫４例、偏瘫４例、手足徐动型２例、　顿；③好转：发育顺序有一定的提高，异常姿势或运动有改善，　但在活动时肢体尚受限；④无效：发育顺序提高不明显，异常姿　势及运动改善不明显，肢体屈伸受限明显或不能屈伸。　２结果　松弛型１例；伴智力低下６例、癫痫大发作１例；脑ＣＴ示脑萎　缩性改变８例、基底钙化影６例、第五脑室形成１例，３例未见　异常改变，２例未查。　２Ｏ例患儿经２年的系统康复训练，基本正常４例（偏瘫　１．２康复训练方法诊断明确后即告知家长康复训练的重要　型）、显著进步６例（痉挛型双瘫５例、手足徐动型ｌ例）、好转６　例（手足徐动型及松弛型各１例、痉挛型双瘫４例）、无效４例　（痉挛型四肢瘫）。　性并要求持之以恒，指导家长掌握康复训练的手法和要领，防　止可能出现的不正确训练方法。对本市患儿每月随访１次，每　次依据神经发育学的规律按抬头、翻身、坐、爬、跪、立、行的大　运动　项目进行训练指导。具体操作方法分为４个阶段，第一　阶段为头部控制训练及用肘支撑；第二阶段为促进翻身训练、　俯卧旋转、坐位训练、用肘爬行、四肢爬行及用膝跪立；第三阶　１４例就诊年龄在２岁以内的患儿，４例偏瘫型基本正常，５　例痉挛型双瘫及１例手足徐动型获显著进步；４例无效者就诊　时年龄均已超过４岁，且在此之前未经过正规治疗；１例伴癫痫　大发作患儿经用抗癫痫药治疗后发作均控制；６例智力低下者　未作智力测验的复查随访，所以未评估智力变化情况。　作者单位：河南康复中心医院脑瘫康复科，河南郑州市４５０００２。作　者简介：王桂华（１９７７一），男，河南泌阳县人，康复医师，主要研究方向：脑　瘫康复。　３讨论　脑细胞死亡后不可再生，但婴幼儿的脑组织可塑性大、代　偿能力强，若康复治疗措施得当，可获得最佳疗效。脑瘫患儿　维普资讯 http://www.cqvip.com

・　３９０　・　生垦鏖复堡　塞堕　＿年　旦第１４卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ａｐｒ２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎ０．４　．的大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定　下来。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨、关节畸形等　二级损害，相关缺陷如得不到及时治疗，可加重智力障碍。这　运动与姿势仍有一定异常，故评为好转。第三，指导者和家长　必须具备良好的素质。指导者和家长的手法必须正确，操作时　要耐心细致，因人而异。训练方式以易被患儿接受为主，通常　些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式更加困难　］。本　组患儿的康复训练根据Ｂｏｂａｔｈ法设计而成，即利用反射性抑制　肢体位置的方法抑制异常姿势和运动，促进正常的运动姿势、　直立反射及平衡反射的形成。脑瘫康复是一个长期的、艰苦的　过程，在医院靠训练师训练的时间仅为１～２　ｈ／ｄ，训练时问远　融入游戏之中，切忌强迫训练。家长配合良好可缩短疗程、提　高疗效　。第四，康复训练前的准备。在操作时衣着应尽量少　些，保持室温稳定，做好患儿的心理工作，培养患儿的训练兴　趣，持之以恒。　［参考文献］　［１］吴瑞萍，胡亚美，江载芳．诸福堂实用儿科学（上册）［Ｍ３．６版．北　京：人民卫生出版社，ｌ９９６：５４．　远不够　］。通过本组患儿的治疗结果我们体会到：首先，家庭　训练是切实可行的，家庭康复可以维持和巩固脑瘫患儿的康复　效果Ｉ４］。残疾儿童康复中心一般拥有各种康复设施，对脑瘫患　儿的康复治疗十分有利，但并非所有脑瘫患儿均有机会在此接　受治疗，因此持之以恒的肢体康复训练显得尤为重要。其次，　患儿的脑瘫类型及年龄不同，疗效也不尽相同。本组患儿的治　疗结果显示，低痉挛偏瘫型效果最好，痉挛型双瘫、手足徐动型　及松弛型也有不同效果，开始接受训练的年龄对训练效果有一　［２］厉甭华，水泉祥．ｄ，ＪＬ脑瘫ＥＭ３．北京　北京医科大学中国协和医科　大学联合出版社，ｌ９９６：ｌ７８．　１－３３张智香，李琴，张旭光，等．小儿脑性瘫痪的门诊与家庭康复效果观　察ＥＪ３．中国康复理论与实践，２００６，ｌ２（２）：ｌ０３一ｌ０４．　Ｅ４］汤晓岚．脑瘫患儿家庭康复的疗效观察ＥＪ］．中国康复理论与实践，　２００７，ｌ３（４）：３８９．　Ｅｓ］陈静，沙丽娜．康复训练指导对脑瘫患儿治疗效果的影响［Ｊ３．中国　康复理论与实践，２００６，ｌ２（４）：３６１．　定影响，年龄越小，疗效越好。本组１例松弛型患儿，最初评定　为疗效差，经家长训练１年后患儿能独自行走数步，可理解成　（收稿日期：２００７—０７—１０）　人讲话的意思并能讲几个词和说出自己的名字，但活动时肢体　・临床观察・　脑瘫患儿髋关节半脱位Ｘ线分析　皮责荣，段胜稳　［摘要］　目的分析脑瘫患儿髋关节半脱位ｘ线分级与相关因素的关系。方法对２１例门诊脑瘫患儿髋关节半脱位的严重程　度进行Ｘ线分级，并分析其与脑瘫严重程度、年龄的关系。结果２１例髋关节半脱位脑瘫患儿中，１５例（７１．４　）为中、重度脑瘫，且　随着年龄的增长，髋关节半脱位的严重程度随之增加，＞４岁的中、重度髋关节半脱位患儿比例是＜４岁患儿的３００　。结论脑瘫　患儿髋关节半脱位的严重程度与脑瘫严重程度、年龄有明显相关性。　［关键词］髋关节半脱位；Ｘ线；脑瘫　Ｘ－ｒａｙ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏ　Ｃｏｘａｅ　Ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｐａｌｓｙ　ＰＩ　Ｇｕｉ—ｒｏｎｇ，ＤＵＡＮ　Ｓｈｅｎｇ—ｇｃ　Ｊｅｎ．Ｌｏｎｇｈｕａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢａｏａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１０９，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｒａｎｋｓ　ｏｆ　ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏ　ｃｏｘａｅ　ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　Ｘ－ｒａｙ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｒａｎｋｓ　ｏｆ　Ｘ　ｒａｙ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｊｏｉｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉ—　ｔｙ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ（ＣＰ）ａｎｄ　ａｇｅｓ　ｉｎ　２　１　ＣＰ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１　５　ｏｆ　ｔｈｅ　２　１　ＣＰ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ（７　１．４　）ｈａｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｏｒ　ｓｅ—　ｖｅｒｉｔｙ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ．Ａｃｃｏｍｐａｎｙ　ｗｉｔｈ　ｇｒｏｗｉｎｇ　ｕｐ，ｉｔ　ｂｅｃａｍｅ　ｍｏｒｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ．Ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｖｅｒ　４　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ａｎｄ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｉｃ—　ｕｌａｔｉｏ　ｃｏｘａｅ　ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ　ｗａｓ　３　ｔｉｍｅｓ　ｔｈａｎ　ｙｏｕｎｇｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏ　ｃｏｘａｅ　ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉ—　ｔｙ　ｏｆ　ＣＰ　ａｎｄ　ａｇｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏ　ｃｏｘａｅ　ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ；Ｘ—ｒａｙ；ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ　［中图分类号－１　Ｒ７４２．３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号－１　１００６—９７７１（２００８）０４—０３９０—０２　Ｅａｋ文著录格式］皮贵荣，段胜稳．脑瘫患儿髋关节半脱位ｘ线分析ＥＪ］．中国康复理论与实践，２００８，１４（４）：３９Ｏ一３９１．　髋关节半脱位是脑瘫患儿较常见的并发症，可严　重影响患儿的步行能力。了解髋关节半脱位的严重程　要意义。现将２００５￣２００７年本科诊治的２１例髋关节　半脱位脑瘫患儿的资料总结如下：　１资料与方法　１．１一般资料本科门诊２００５年３月～２００７年８月　度对制定康复治疗策略、促进脑瘫患儿的康复具有重　作者单位：深圳市宝安区龙华医院，广东深圳市５１８１０９。作者简　介：皮贵荣（１９７４一），女，湖北鄂州市人，主治医师，主要从事儿科Ｉ临床工　作。　收治的伴髋关节半脱位脑瘫患儿２１例，均经Ｘ线检查　确诊，其中男性１５例、女性６例，年龄２～４岁ｌ１例、　＞４～７岁８例、＞７～８岁２例，平均（４．３０±１．６８）岁。