２６ 内蒙古中医药 老年性糖尿病的诊断与治疗 夏彦君 摘皇婉 要：目的：观察不同胰岛素治疗老年性糖尿病的疗效。方法：５０例老年性糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各２５４￣，１，治疗组应用 口服药物治疗和注射药物治疗，对照组应用常规口服药物治疗，两组都治疗２周。结果：经过治疗后，治疗组的总有效率为９６．Ｏ％，对照 ￣．Ｎ６８．０％，两组对比有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。经过治疗后，治疗组的空腹血糖和中餐后２ｈ血糖改善情况明显好于对照组（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论： 口服结合注射药物药物治疗老年性糖尿病能有效提高治疗疗效，改善血糖指标，值得推广应用。 关键词：老年性糖尿病；胰岛素；血糖 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 老年糖尿病病人起病隐匿，症状轻微，缺乏典型的“三多一 少”ｆ多饮、多尿、多食及体重减轻）症状，很多病人无口渴、多饮症 状，仅仅表现为不明原因的乏力、消瘦，有的患者甚至没有任何 症状，许多病人都是查体时被偶然发现的【”。老年糖尿病诊断与 治疗的目标是使血糖尽可能达标而又不发生低血糖状态闭。本研 究观察了不同方法洽疗老年性糖尿病的效果，希望为老年性糖 尿病的诊断与治疗提供参考。 １ 资料与方法 １．１病例来源：本文选择２０１０年７月一２０１１年３月在我院住院 及门诊患者５０例老年糖尿病患者，都符合ＷＨＯ １９９９年糖尿病 诊断标准。其中男３３例，女ｌ７例，年龄最小６１岁，最大８２岁， 平均年龄６６．５－，－３．２岁；糖尿病病程ｆ６．７＋４．２）年。根据入院顺序， 我们把上述患者平分为治疗组与对照组各２５例，两组上述资料 对比无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２治疗方法：所有入选对象饮食控制及原剂量降糖药物口服 ３ｄ。对照组每天餐时１２１服阿卡波糖片（德国拜耳公司），剂量１５０ ｍｇ／ｄ。治疗组在此基础上于晚１０时皮下注射甘精胰岛京（赛诺 非・安万特医药公司生产），依据空腹血糖值给予胰岛素起始剂 量（８一ＩＯＵ）。两组都治疗１个月。 １．３观察指标：两组治疗前后检测空腹血糖、中餐后２ｈ血糖，用 全自动生化分析仪测定。 １．４疗效标准：临床症状完全改善或者部分改善为有效；临床症 状没有改善或者加重为无效 。 １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ １９．０软件，血糖和中餐后２小时血 糖对比以 ±ｓ）表示与ｔ检验，临床疗效等计数资料采用ｘ 检验， 以Ｐ＜０．０５为差值有统计学意义。 ２结 果 ２．１临床疗效：经过治疗后，治疗组的总有效率为９６．０％，对照组 为６８．Ｏ％，两组对比有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。 表１ 两组临床疗效对比（ｎ） ２．２血糖的变化：经过治疗后，治疗组的空腹血糖和中餐后２ｈ血 糖改善情况明显好于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表２。 ３讨 论 陕西省西安第四军医大学万寿路干休所卫生所（７１００４３） ２０１２年３月１２日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１３—００２６—０２ 目前对于老年糖尿病的年龄概念目前尚不统一，国内多采 用１９８０年联合国提出的６０岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿 病；而有些国家则以６０岁为分界线。老年糖尿病按其发病时间 可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者。 前者几乎均为Ⅱ型糖尿病；而后者多数为Ⅱ型糖尿病，但也包括 极少数Ｉ型糖尿病患者。特别是人到老年在生理及心理上产生 退化，同时容易并存许多病患，致使老年糖尿病比起青壮年糖尿 病的病情更为复杂，治疗也比较困难。因此必须了解老年糖尿病 的诸多特点以便合理地进行防治１４１。在发病因素上，老年人胰 岛结构在显微镜直观下可见胰岛Ｂ细胞量减少，Ｏｒ．细胞增加，８ 细胞相对增多，纤维组织增生。老年人糖耐量降低，糖代谢下降， 老年期胰岛素释放延缓。老年人全身代谢低，能量需要量小，特 别是碳水化合物的需要量小，结果使葡萄糖耐量逐渐降低。随着 人的衰老基础代谢率也逐渐降低，机体代谢葡萄糖能力和（或）葡 萄糖在周围组织的利用都明显下降［５１。 表２两组治疗后血糖和糖化血红蛋白的比较（ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｋ￣ｓ） 老年糖尿病病人应用胰岛素的指征与一般糖尿病病人基 本相同，常用于以下情况：①严重应激状态如感染、心肌梗死、外 科手术等；②有严重肝肾功能不全及血管并发症者；③口服降糖 药效果差，血糖控制不佳者。由于老年人应用胰岛素比青年人更 易产生低血糖，并容易诱发严重的心血管意外事件．因此，在选 择胰岛素治疗方案时，应当安全第一，减少低血糖发生［６１。老年人 一般采用胰岛素联合口服降糖药，即睡前注射中效胰岛素，白天 用口服降糖药或者采用早、晚一天两次注射预混胰岛素（如诺和 灵３０Ｒ、诺和锐３０Ｒ），剂量一般是早餐前２１３，晚餐前１／３，要求常 规睡前少量加餐以防止夜间低血糖。胰岛素应从小剂量开始，每 次调整幅度不宜太大。 本文结果显示，经过治疗后，治疗组的总有效率为９６．Ｏ％， 对照组为６８．０％，两组对比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。经过治疗后， 治疗组的空腹血糖和中餐后２ｈ血糖改善情况明显好于对照组 （Ｐ＜０．ｏ５）。 总之，口服结合注射药物治疗老年性糖尿病能有效提高治 疗疗效，改善血糖指标，值得推广应用。 参考文献 【１】龙菊华，盛杰，周谊辉．磺脲类药物继发失效患者短期腋岛素泵 ２０１２年第１３期 ２７ ４）：２４７—２４９． 强化治疗的临床观察【Ｊ１．中国现代医学杂志，２００６，１６（５）：７６３—７６４． 分泌杂志，２０Ｏ９，１５（『２］邢小燕，王娜．长效胰岛素联合口服降糖药治疗２型糖尿病 【５】刘小兰，章文俊，张秀军，等．阿１｝波糖片联合精蛋白锌重组 赖脯胰岛素混合注射液（２５Ｒ）治疗口服药失效的老年２型糖尿 Ｊ１＿中国现代应用药学，２０１１，２８（７）：６７９—６８１． ｆ３１粱常喜，任志玲．对葡萄糖毒性作用的胰岛素强化治疗的观 病临床探讨『的疗效与安全性【Ｊ］．中国循证医学杂志，２００９，４（７）：４６４—４６７． 察『Ｊ１．辽宁实用糖尿病杂志，２０１０，８（３）：２９． ［６］Ｃｏｒｔｉ Ｒ，Ｆａｙａｄ ＺＡ，Ｆｕｓｔｅｒ Ｖ，ｅｔ ａｌＥｆｆｅｅｔｓ ｏｆ ｌｉｐｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｂｙ ｓｉｍｖａｓ— 【４】金朝辉，邹大进．游离脂肪致胰岛素抵抗机制【Ｊ１．中华代谢内 ｔａｔｉｎｏｎｈｕｍａｎａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｅｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１０（４）：２４９－２５２． ２％盐酸利多卡因凝胶用于绝经后妇女取器的临 床观察 黄志兰 关键词：２％盐酸利多卡因；凝胶；宫颈官腔灌注；宫内节育器 中图分类号：Ｒ１６９．４文献标识码：Ｂ 文章编号：１￣００６—０９７９（２０１２）１３—００２７．一０１ 绝经后妇女因卵巢功能减退，体内雌激素水平明显降低， 见表２。 生殖器官逐渐萎缩，子宫变小，阴道宫颈上皮退变，弹力降低，宫 室 亘堡型塞＝塑煎 墼！ 垫２ 组别例数年龄（岁）孕次 产次置器日榈（年）绝经时间（年） 颈坚硬无弹性甚至消失、内口变窄。【１］导致取器困难，术中可能 出现心脑综合征、子宫穿孔、大出血、肠脏器损伤等并发症。为减 轻术中疼痛、减少手术并发症、缩短手术时间，本站近几年来使 用２％盐酸利多卡因凝胶（北京紫竹药业１０ｒａ１）宫颈、宫腔灌注， 用来软化扩张宫颈，减轻术中疼痛，减少手术并发症，取得了较 好的临床效果，现报告如下。 １ 资料与方法 …组 弛舨勰㈨ 缸㈤ 一。３＾＿－●．）１．１对象：选择２００８年１月一２０１１年１月来站要求取器的绝经 后妇女２７０例，年龄４５—６５岁，绝经时间６个月一１０年，置器时 别 “ ㈣ 毒手 程 间为９～３５年，节育器均为金属单环。受术者身体健康，术前常规 测量体温、脉搏、呼吸、血压。心肺听诊无异常，妇科Ｂ超检查子 宫大小形态、双附件情况，节育器的类型、位置等。血常规、白带 常规化验均正常，填写手术知情同意书，术前３ｄ内无性生活。 １．２分组与方法：所有受术者随机分为２组。对照组：１３５例，术 前不使用药物。观察组：１３５例，常规外阴、阴道、宫颈消毒后，将 对 照 效效效心吐黪簿 赫 ｝减慢 ’ 二 一＝二 …＝ … ｍ㈨ 。 ㈣ ∞ 、Ｏ ６㈤ “们 组 观 ¨ ０ 察 组 ４ Ｏ） ％ Ｏ 利多卡因凝胶塑料瓶尖端轻轻插入宫颈内口约１—２ｃｍ，挤压塑 料瓶底部，注入凝胶２－３ｍｌ，等待２ｒａｉｎ后，继续顺着子宫方向插 缸 入塑料瓶尖端直至官腔，挤出剩余凝胶，等待５ｍｉｎ开始取器。两 注：心率减慢是指＜６０次，分，血压下降是指＜９０／６０ｍｍＨｇ，或者较 ㈣ ％ ％ 组均按《计划生育手术操作常规》要求进行操作，由有经验的主 原收缩压下降１５ｍｍＨｇ。∞㈨ 加 治医师进行手术。观察两组疼痛程度、手术时间、术中心脑综合 ３讨 论 ０ 征发生情况、及手术难易程度。 ２％盐酸利多卡因凝胶为无色黏稠的液体，主要成分是利多 是目前临床上应用最多的局麻药。其起效 １．３判定标准：宫颈松弛扩张判定：显效为术中无需扩张宫颈直 卡因，又名赛罗卡因，接取器，受术者略感下腹坠胀。有效为宫口需要４～５．５号扩张器 快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大，无扩张血管作用 扩宫，受术者感腹痛较重，但能忍受。无效为宫口极度坚硬狭窄， 及列组织几乎没有刺激性。作用持续时间为１—２ｌ・。【３］完全能够 满足取环所需的时间。该药用于宫颈官腔灌注，保证了局麻药 无法扩宫，受术者疼痛难忍，有恶心、出汗、呻吟等情况 。 作用剂量和作用时间。 １．４统计学分析：数据资料采用ＳＡＳ软件进行统计分析，计量资 对整个官腔和宫颈管黏膜的接触面积、料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ：检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 既能有效阻断神经反射，起到镇痛作用，又能使子宫颈平滑肌纤 意义。 ２ 结 果 维松弛，避免了扩张宫颈所致的机械性刺激。同时因该药为粘 稠液体，在扩张官颈时还起到润滑作用，亦有助于减轻扩宫时对 Ａ”宇型波纹管式密封装置，尖端 ２．１一般情况：各组妇女在年龄、孕产次、置器时间、绝经时间等 宫颈的机械性刺激。该药呈“较长较细，长约６ｅａ，ｒ直径似４．０弓扩张器大小，所以易伸人官 方面的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 ２．２观察组宫颈松弛效果、副反应发生情况、手术时间、手术难 颈、官腔，且为塑料材质，柔韧性较好，不易造成宫颈损伤、子宫 易程度均优于对照组，两组比较差异有显著性意义。（Ｐ＜０．０５）。 穿孔等。该方法操作简单方便，避免宫颈多点注射麻醉剂误入 江苏省南通市海安县南莫镇计划生育服务站（２２６６８１） ２０１２年６月２日收稿 血管，而出现头晕、耳鸣等副作用。而且作用迅速、副作用小、一 次性使用，值得临床推广使用。