内科主治医师考试点—发热

发热

【考频指数】★★★★ 【考点精讲】 发热

1.发热的病因——以感染性发热为主。

（1）感染性发热——各种病原体引起的感染，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。急、慢性传染病。 （2）非感染性发热

①风湿性疾病；②恶性肿瘤；③无菌性组织坏死；④内分泌及代谢疾病；⑤中枢神经系统疾病；⑥物理因素：如中暑、日射病、放射线病等；⑦变态反应：药物热、溶血；⑧其他：如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：感染后热、神经功能性低热、原发性低热。 2.发热的发病机制

（1）致热源性发热包括外源性和内源性两大类。 （2）非致热源性发热

3.发热的分度：分低热（37.3～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、超高热（＞41℃）。 4.发热的临床分期

①前驱期；②体温上升期；③高热期；④体温下降期。 5.发热的热型及临床意义

①稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过１℃。见于肺炎球菌肺炎和伤寒等；②弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39℃

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以上，而波动幅度大，24小时内波动范围达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平。除见于败血症外，还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；③间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后，又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等；④波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。常见于布氏杆菌病；⑤回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等；⑥不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。 【进阶攻略】

该知识点考核最多的就是热型的意义，多为A1型题和B型题。简单了解发热分度及病因。思维程序：

1.是否为感染性发热；

2.如为感染性发热，要分析病原体是什么； 3.确定感染部位； 4.是否为结缔组织病发热； 5.是否为肿瘤性发热； 6.是否为药物热； 7.关于诊断性治疗； 8.如何处理。 【易错易混辨析】

稽留热：24小时内波动范围不超过1℃； 弛张热：24小时内波动范围达2℃以上。

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【知识点随手练】 一、A1型选择题

1.直接作用于体温调节中枢引起发热的是 A.病原体产生的外源性致热原 B.病原体产生的内源性致热原 C.白细胞产生的内源性致热原 D.白细胞产生的外源性致热原 E.白细胞及病原体产生的代谢产物 2.下列哪项属于非感染性发热 A.风湿热 B.大叶性肺炎发热 C.细菌性痢疾发热 D.阿米巴肝脓肿 E.普通感冒

3.弛张热常见的疾病是 A.伤寒 B.肺炎 C.支气管炎 D.败血症 E.布鲁菌病

4.布氏杆菌病的热型为 A.稽留热

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B.驰张热 C.波状热 D.不规则热 E.间歇热

【知识点随手练参考答案及解析】 一、A1型选择题 1.C

【答案解析】白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统而引起发热。 2.A

【答案解析】发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，因此答案是A，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。 3.D

【答案解析】弛张热又称败血症热，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。肺炎、伤寒为稽留热，布鲁菌病为波状热，支气管炎为不规则热。 4.C

【答案解析】同上。