卵巢早衰的中医病因及治法探讨

卵巢早衰的中医病因及治法探讨

现代社会中卵巢早衰逐渐成为影响女性身心健康的高发疾病之一。本文旨在从中医理论的角度出发,讨论本病的病因病机及中医治法。

标签：卵巢早衰；中医；病因病机；治疗

卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)是指女性月经初潮以后至40岁以前因某种原因引起的以闭经、不孕、雌激素缺乏及促性腺激素升高为特征的一种疾病[1]。临床表现为闭经、不孕,兼有面色潮红、烘热汗出、情绪波动、白带减少、性欲低下、阴部干燥、生殖器及第二性征逐渐退化的类更年期症状,严重影响患者的生活质量。

1卵巢早衰的中医学概述

中医学中没有卵巢早衰的病名，其与“月水先闭”、“经水早断”等相类,傅山老先生称之为“年未老经水断”，曰为 “有年未至七七而经水先断者”，认为归属于中医闭经、早发绝经、经断前后诸症、不孕症等范畴 [2]。

2卵巢早衰的中医病因病机

2.1 肾虚为本病发生的根本原因《素问·上古天真论》云: “女子七岁, 肾气盛, 齿更发长, 二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛,月事以时下, 故有子……七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭,地道不通, 故形坏而无子也。”《傅青主女科》: “经水出诸肾”、“经水早断, 似乎肾水衰涸”、“肾气本虚, 何能盈满而化经水外泄”。《医学正传》云: “月经全借肾水施化, 肾水既乏, 则经血日以干涸。”女子到了14 岁左右, 肾气盛, 则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟, 同时通过天癸的作用, 促成月经的出现。所以在月经产生的机理中, 肾气盛是起主导作用和决定作用的。因此肾气的盛衰,直接关系到“肾－天癸－冲任－胞宫”生殖轴的功能状态, 成为主宰孕育之本。女子七七则任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭而绝经。卵巢早衰的临床特点就是未至绝经年龄而过早绝经,与文献描述中的“七七”变化颇为相似。因此笔者认为肾虚是该病发生的主要原因 [3]。

2.2 情志不舒，肝气郁结, 为本病发生的重要因素现代女性在社会生活及工作中的压力越来越大,长期强烈的情志变化会干扰“肾－天癸－冲任－胞宫”轴的功能。《万氏妇人科》云: “忧愁思虑, 恼怒怨恨,气郁血滞, 而经不行”。情志不畅, 肝失疏泄, 气机郁结, 郁久化火, 暗耗气血, 气血不足, 不能荣肾填精, 冲任气血不充, 血海空虚, 胞宫失养, 渐致该病[3]。

2.3其他原因

2.3.1 减肥药物的影响现代女性崇尚以痩为美，为保持身材，长时期饮食不合理或者服减肥药后损伤脾胃正气，脾胃阳气不足，运化功能失职，水谷津液不

能正常输布，气血生化受损，胞宫胞脉不能按时充盈，故见月经推后、月经量少，渐致本病。

2.3.2避孕药物及频繁人工流产的影响随着女性对性观念越来越淡漠，往往出现过早性生活史及多个性伴侣史。由于大多数女性对避孕方式的模糊，往往将紧急避孕药作为常规避孕药使用，长时间不正规摄入雌孕激素，严重干扰了“肾－天癸－冲任－胞宫”轴的功能，出现过度反馈或负反馈，出现月经紊乱，经血丢失过多，血海空虚，逐渐出现月经稀发甚至闭经。而另一部分女性对无痛人工流产所引起身体损害的意识模糊，以为手术中无疼痛不适就对身体无损伤，出现了无痛人工流产患者年龄的逐渐年轻化以及刮宫引产的频繁化。过早人工流产及频繁人工流产严重的损伤女性的胞宫胞脉，胞宫胞脉受损，气血冲任不固，经血失养，渐致本病。

综上所述，卵巢早衰的根本为肾虚,气虚、血虚、肝郁、外邪等均可为诱因。肾阳气不足, 不能温化肾精以生天癸, 冲任气血不通, 胞宫失于温养, 月水难至；肾阴不足,精亏血少, 天癸不足, 冲任血虚, 胞宫失于濡养, 经水渐断，水不涵木,导致肾亏肝旺, 肝肾阴虚,肝失柔养, 肝阳上亢, 出现肝火旺盛证候，故见面色潮红、烘热汗出； 再者肾阴亏虚,肾水虚不能上济心火, 心火独亢, 出现心火亢盛的证候, 临床即现一系列精神神经症状: 易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢等；肾精不足, 天癸难充, 冲任失畅, 胞宫失养, 月经的化源亏乏[3] 。

3卵巢早衰的诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[4]及《实用妇产科学》[5]中有关闭经和卵巢早衰的诊断标准：①多发生在20~30岁的妇女； ②临床上多有正常生育史，但无诱因突然出现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经；③血雌激素水平低，雌二醇（E2）常低于30pg/ml，血促卵泡素（FSH）与促黄体素（Lh）增多，FSH比LH升高更早更快；④染色体组型为6XX。临床表现为月经停闭，常伴有面部潮红，烘热汗出，心烦易怒，或伴有阴道干涩，性交困难。

祖国医学没有“卵巢早衰”之名,其归属于中医闭经、早发绝经、经断前后诸症、不孕症等范畴。

4治法

4.1 西医治法西医学认为，卵巢早衰患者的卵泡内无卵母细胞或虽有原始细胞,但对促性腺激素无反应,表现为雌激素水平低下、促性腺激素水平升高。故目前西医治疗本病的常用方法有：激素替代疗法（HRT），促排卵治疗，赠卵体外受精与胚胎移植技术（IVF-ET），免疫抑制治疗等。未婚少女及无生育要求的患者可行HRT治疗，而有生育要求的患者治疗则较困难。IVF-ET具有一定的可行性，为POF妇女的生育开辟了新的途径[6]。

4.2 中医治法本病的中医治疗上主要采用补肾疏肝活血为主，强调辨证施治，随证加减，针药并用。

4.2.1 补肾治疗为主卵巢早衰的主要病机为肾虚，故可以确立补肾是治疗卵巢早衰的基本原则。补肾重在调补肾阴、肾阳，使之恢复相对的平衡是治法用药的关键。根据阴阳虚衰的不同，或治以滋肾养阴、或温肾扶阳、或肾阴肾阳双补，使其在新的基础上达到平衡[7]。有实验研究证实，补肾中药通过整体调节，能明显提高雌激素水平，与西药相比无任何不良反应，其疗效优于雌激素替代治疗的效果[8]，有临床文献报道六味地黄丸治疗卵巢早衰的实验研究[9]，以及补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰防治作用的研究[10]。

4.2.2 兼以辩证施治本病的证型除了肾虚外还常兼有其他兼夹症候，如脾气虚、痰湿阻滞、肝肾阴虚、肝气郁结、肝阳上亢、气滞血瘀、气虚血瘀、心火上炎 、水火不济等兼证。临床应根据不同的兼证采用不同的治法，如益气健脾、燥濕祛痰、滋阴柔肝、疏肝解郁、滋阴潜阳、行气活血化瘀、清心火、交通心肾等治疗大法处理兼证[9]。

4.2.3 中药调周法现代医学及祖国传统医学相结合，提出了中药调周法。分别从月经期、经后期、经间期、经前期的气血阴阳的变化，采用相应的中药序贯疗法。月经期间，经血丢失，胞宫泻而不藏，故应在月经来潮的第1d起应用养血活血之剂，谓之“经水即行，重阳转阴，以降为主”；月经后，又为排卵之前，经血流失导致胞宫胞脉空虚，为阴长阳消之时，应养血调经，肝肾同治；经间期，又为排卵期，为重阴转阳，阳气内动，氤氲乐育之时，阴盛而阳，治法应以升为主，临床研究认为温肾活血有促排卵作用，故在此时应用滋补肝肾的基础上，适量加些温阳活血之品；月经前期，为排卵之后，为阳长阴消之期，应“补脾胃以资血之源，养肾气以安血室”，“血旺则经调”，治法以温补脾肾为主。

5预防

有研究表明[11], 卵巢早衰的发生与某些基因的突变关系极为密切,随着相关研究的不断深入,通过检测相关基因寻找高危人群进行干预逐渐成为可能。中医重视预防 ,所谓“上工治未病”，根据中医理论对于高危人群采用补肾养血活血的方法进行干预,可能对预防本病的发生及发展有一定的作用[12]。

另外，部分患者在出现闭经之前就有月经异常的改变，此时若得到及时治疗也可在一定程度上阻止本病的发生。故女性患者如逐渐出现月经过少或者月经稀发的情况时，也应引起足够重视，关注自身月经周期的变化及生殖健康，在经期应避风寒、慎起居、禁房事，在面对生活、工作中的压力、挫折等负面事件时，应积极调整心态，用乐观健康的方式面对，这些对于本病的发生发展都是有益的。

参考文献：

[1]Laml T, Schulz - Lobmeyr I,Obruca A, et al. Premature ovarianfailure; etiology and p rospects [J].Gynecol Endocrinol, 2000,14 (4) : 292 - 302.

[2]谌婕，汪涛，熊巍.卵巢早衰的中西医治疗进展[J].现代临床医学，2006,3(1）.

[3]杨利侠，卵巢早衰的中医药证治思路与方法[J].四川中医，2005,23(8).

[4]ZY/T001.1-001.9-94[S].中医病证诊断疗效标准.

[5]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.781

[6]高慧，夏天，韩冰.卵巢早衰的中西医研究概述[J].中华实用中西医杂志，200518(6)：861-862.

[7]王锡贞，赖毛华，中医对卵巢早衰的认识及证治体会[J].浙江中医学院学报，2003,27(5).

[8]安胜军，李姚，李恩.补肾方药对绝经后妇女卵巢功能和骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2000，6（2）：55

[9]杨兰英.六味地黄丸治疗卵巢早衰的实验研[J].实验中医药学.山西中医学院学报，2002，3（1）：65.

[10]蔡立荣，李大金，孙晓溪，等.补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰防治作用的研究[J].中国中西医结合杂志 ，2001，2（21）：162．

[11]Kathryn Senior. A genetic explanation for premature ovarian failure[J].The Lancet ,2001 ,357 (3) :367.

[12]朱玲，罗颂平.卵巢早衰的病因病机及其证治[J].中医药学刊,2003,21(1).