肾囊肿

肾囊肿

肾囊肿多在肾实质中，以皮质尤为多见。单纯性肾囊肿的囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮，内含草黄清液．少数囊肿内含血性液体。经感染后壁可增厚，内含粘稠的液体。发生在肾门肾窦附近的囊肿，长大后可进入肾窦，称为肾盂旁囊肿、它可能为淋巴源性囊肿或肾胚胎组织残余发展而成的囊肿。

肾囊肿概述肾囊肿治疗方法

肾囊肿临床表现肾囊肿疗效评定

肾囊肿诊断

肾囊肿概述

肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害，临床上常被忽视。任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质。囊壁薄，为单层扁平上皮，

囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。

本病属中医症瘕范畴。多由先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和致肾囊血水内聚的内脏囊类疾病。

多囊肾和肾囊肿（多发性肾囊肿）不是一种病。因医学分科太细，病种繁多，的确相当多的人把这两种病混为一谈。应该说区别两者并不难：

1、病因病机方面：多囊肾是常染色遗传病，多发肾囊肿可以是先天的（胚胎时期形成），可是创伤、炎性、肿瘤等引起。

2、家族史：多囊肾家庭成员中有类似患者，多发肾囊肿患者家族中往往无类似患者。

3、囊内容物：多囊肾内为尿液，多发肾囊肿内是体液（似血浆），其中含红细胞等。

4、并发症及危害：多囊肾可出现血尿、高血压、浮肿、肾功能不全、尿毒症，多发肾囊肿一般不会出现高血压、肾功不全等。

5、预防：多囊肾可以控制囊体发展消除症状，多发肾囊肿控制或缩小囊体，较小者可消除

肾囊肿是最常见的肾脏异常，任何年龄均可发生，但2/3以上的患者见于50岁以上中老年人，被认为是衰老的改变。肾囊肿常偶然被发现,很多患者系体检查出，大多数肾囊肿不引起任何症状。如引起腰部胀痛或尿频、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染时,一般囊肿均较大，直径在5cm以上。

肾囊肿的治疗需因人因病情而异，不可一概而论。因为肾囊肿发展慢，在无症状时不损害肾脏，对健康无危害，且患者发现时一般年龄较大，因此对于无症状的患者，即使囊

肿较大也可不行治疗，而采取定期复查肾脏B超；如患者腰部疼痛、排尿异常系由于肾囊肿引起，且肾囊肿直径在5cm以上，可采取手术治疗，但容易复发等。

肾囊肿传统的手术方法包括细针穿刺和开放手术，前者系在B超指引下用长穿刺针从皮肤刺入囊肿，吸出囊液，虽然避免了开刀之苦，但穿刺后易复发；后者虽然复发率低，但患者损伤大，腰部遗留较长的手术疤痕。

多囊肾为肾实质中有无数的大小不等的囊肿，大者可很大，小者可肉眼仅能可见，使肾体积整个增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。液内含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸盐及脱落上皮细胞等。多囊肾并非为少见病，据文献统计250～300例尸解中好可发现一例。一般为两侧发病，单侧发病者，极为罕见。男女两性发病率相等，任何年龄都可发病，但多数在40～60之间发现。本病有家族遗传倾向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常见。

多囊肾多由先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和致肾囊血水内聚的内脏囊类疾病。多囊肾是先天性的，但早期并无任何症状，有的病人在20-30岁出现症状，大多数在40-50岁时出现症状。根据医生的经验，症状出现的年龄越轻越不好。

多囊肾、肾积水引起的肾脏体积改变（治疗后可逐渐恢复正常）、皮质变薄、功能降低、结构紊乱等肾脏器质性病变；并可消除腰部的疼痛、畏寒、酸困、麻木、无力等症。

常见如下临床表现：1.腰、腹局部不适或隐钝痛；2.血尿（镜下或肉眼）；3.蛋白尿和白细胞尿；4.高血压；5.反复发作尿路感染；6.肾功能损害；7.肾脏肿大；8.肾外表现，包括多囊肝和颅内动脉瘤等。

多囊肾是整个肾脏长满大大小小的囊肿，这些囊肿会随年龄增大而长大，这样会压迫肾脏，使肾脏的结构受到损害，减少产生尿的肾单位数目，到后来肾脏受损害到不能维持人正常的生命，这时会出现尿毒症。

多囊肾的常见症状是高血压，血尿，肾脏增大，尿路感染，囊肿有出血时会腰部疼痛，感染时会腰痛，发热，有肾积水时会腰部酸痛，合并结石时会有肾绞痛，血尿等。早期的多囊肾主要是对症治疗，控制血压和感染，中期可行手术治疗，手术可去掉较大的囊肿，减轻对肾脏的损害，延长肾脏使用时间，晚期病人只有靠透析（如血透）来代替肾脏工作了。

如果透析后多囊肾经常出血，感染，应当开刀切除，如要做肾移植，也最好切除。多囊肾的患者平时要注意不用有肾毒性的药物，多饮水防止感染和结石，防止腰部受撞击，服用有效的降血压药，这样可延长肾脏生命。

采用中医药治疗，效果理想。

过去一直采用手术治疗多囊肾该病，但手术不仅不能彻底治愈多囊肾，还给患者带来新的肉体和精神上的创伤，更重要的是手术后不久，一般为6个月左右，许多患者原有症状又复发，而且会逐渐较过去加重，肾功能急转直下，药物治疗相对来说无新创伤，痛苦小，患者比较愿意接受，通过用药可以消除症状，控制囊体发展或缩小囊体，稳定病情，使肾功能恢复正常或接近正常，达到临床控制之目的。因该病是遗传病，是由基因决定的，所以，将来医学发展了，有可能从基因方面治疗本病，可以彻底治愈本病。

肾囊肿临床表现

单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。

肾囊肿诊断

一、基本检查

1．尿的检查尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。

2．B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。

3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。

二、进一步检查

CT，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。

三、诊断要点

1．本病早期一般无症状，常在体检B超时被发现，囊肿直径＞10cm时，引起症状。主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重。

2．体查偶可在腰腹部们到囊性包块。

3．B超常可明确诊断，疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法。

4．本病应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊性相鉴别。

肾囊肿治疗方法

一、一般治疗

肾囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。

二、西医治疗

(一)穿刺放液+硬化剂治疗

1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。

2．常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95％的酒精、50％葡萄糖。

3．禁忌证局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。

4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。

(二)穿刺放液加抗生素治疗

1．适应证直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。

2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。

(三)手术治疗

1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜)

(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。

(2)囊肿恶性变。

(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。

(4)巨大肾囊肿。

2．禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术，囊肿恶性变有远处转移者。

3．术式选择

(1)囊肿去顶术，适用于绝大多数肾囊肿患者；

(2)肾切除，适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。

4．术后并发症常为感染、出血、尿瘘。腹腔镜术后抗并发症有气检、皮下及纵隔气肿、肠管损伤出血、感染等。

(四)非手术治疗主要适用囊肿合并感染出血。

西药药物治疗囊肿感染的药物有青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素等。慎用肾毒性抗生素。止血药：立止血1ku，肌注，每日一次，对老年病人安全，不会产生血栓