“速效救肺丸”
撰文 张杰 李杰红 苏楠
插图 小徐
编辑 保健君
哮喘是最常见的慢性呼吸系统疾病，据2015年全球疾病负担调查估算，全球哮喘的患病人数达3.58亿；中国肺部健康研究显示，中国20岁以上成人哮喘患病率为4.2%，估计20岁以上哮喘患者达4570万。
由此可见，哮喘的防治和管理形式十分严峻。而吸入给药是哮喘慢性持续期的首选给药方式，其优点是药物可直接作用于气道、用量小、全身不良反应少，明显提高治疗效果。
所谓吸入给药，顾名思义就是需要把药物随着呼吸吸入到呼吸道中，发挥作用。吸入给药听起来简单，但能正确使用还真不那么容易。下面咱们就跟着哮喘患者的“速效救肺丸”——沙丁胺醇(小沙)一起气道历险吧。
小沙的作用原理，您知道吗？
小沙是便携式的雾化器，通过按压阀门将一定量的药物与液态推进剂混合的气溶胶喷出。喷出的直径较大的气溶胶(＞10μm)由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；5～10μm的气溶胶可到达下呼吸道近端；1～5μm的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中2～5μm的气溶胶易沉积于支气管或传导性气道；＜1μm的气溶胶大部分会随呼气呼出。
所以，肺内沉积的气溶胶大小最佳范围为2～5μm。
小沙的“救命”作用，您必须知道！
作为选择性β2受体激动剂，小沙能够选择性地激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。作为临时用药，在有哮喘发作预兆或哮喘发作时，可发挥其强大的扩张气道作用。毫不夸张地说，小沙就是哮喘患者的“速效救肺丸”。
小沙的使用方法，您一定要掌握！
小沙能救命的前提是要正确使用！小沙的作用虽然强大，但如果使用方法不正确就不能展现其实力哟。
小沙历险记(一)——一身本领未施展！
张先生在家中突然喘息、气急，他第一反应是哮喘发作！！他赶忙拿出小沙，去掉防尘帽，摇了几下，做了一次深呼吸，嘴巴将咬嘴包裹好，“小沙”大声提醒道：“做得很好，一定要按压的同时吸气哈！”可张先生还是先按压后吸气，这时“小沙”大喊着：“坏啦坏啦，我喷出来的气溶胶直接撞在您口咽部了，没有随气流进入气道，可恨我空有一身本领，想要到达小气道，咋就这么难啊！”毫无悬念，张先生的操作失败了，哮喘没有得到缓解，幸好家人及时将张先生送往医院，才有惊无险。
小沙历险记(二)——原路进又原路回！
公园里，爷爷奶奶们正高兴地跳着广场舞。一位老大爷突然蹲在地上，大口大口地喘气，是哮喘急性发作！只见，他从口袋里拿出“小沙”，去掉防尘帽，摇了几下，深呼吸后口唇包紧咬嘴，按压阀门的同时缓慢深吸气。看到这儿，“小沙”很得意：“嗯，这次我一定能顺利到达小气道，就等着看我立竿见影的效果吧！”话刚一出，就传来“小沙”的一声惨叫：“啊！怎么没有屏气啊？吸完药物直接呼气，我刚飘浮在气道里，就被呼气气流给吹出来了，太影响我发挥药效了！”老大爷也意识到了，自言自语道：“哎呀，忘记屏气10秒钟了，过一分钟我再吸一次，一定不能忘记吸完屏住呼吸。”
小沙历险记(三)——终于成功啦！
一家医院的呼吸科病房里，一位阿姨端坐在床上，呼吸加快，喘息症状比较明显。一位护士手里拿着一支小沙，对患者说：“阿姨，医生给您开了一支硫酸沙丁胺醇气雾剂，在支气管哮喘、支气管炎、支气管痉挛发作时紧急使用，您以前用过类似的装置吗？”阿姨说：“没有用过。”“那我来给您演示一下如何正确吸入吧。首先打开防尘帽，吸嘴在下，竖直拿着气雾剂用力摇匀；初次使用或一个星期未使用时，应向空气中试喷两次；吸药前应缓慢深吸气，再缓慢彻底呼气，在呼气结束时，口含吸入装置，用力按压瓶底和吸气同步进行，缓慢持续深吸气到吸满为止，并屏气10秒钟，之后再正常呼吸、漱口。您学会了吗？只有正确使用才能更好地发挥药物作用哦。现在您来做一次吧。”
阿姨坐直身子，打开防尘帽，摇匀，深呼吸后包紧口含嘴，嗖的一下就吸完了，然后屏气后恢复呼吸。“阿姨，您吸得太快了，吸气流量过快，局部容易产生湍流，促使气溶胶因相互撞击沉积于鼻咽部，导致肺内沉积量明显下降，简单说就是大部分药物沉积在了口腔，没有到达气道。正确的做法应该是缓慢地深吸气。”阿姨在护士的指导下，再一次重复动作，在按压阀门的同时缓慢深吸气，然后屏气，这次“小沙”终于一路畅通地到达了小气道。阿姨的呼吸困难得到缓解， “小沙”终于痛快地打了一场“漂亮仗”！
使用小沙的常见问题，您有吗？
“护士，我有个问题，”同病房的一位患者奶奶说，“我也有这个装置，我按压和吸气一直配合不好，不是吸气早了就是晚了，有影响吗？我该怎么办呢？”护士耐心地回答说：“如果先按压后吸气，气溶胶直接撞击在口咽部，并不能随气流到达小气道，无法发挥药效；如果先吸气后按压，药物也不能充分进入小气道，药效降低。如果手口总是协调不好，可以将气雾剂与有单向阀门的储雾罐连接，经口吸入‘小沙’。这里需要注意的是，吸入‘小沙’是用口，而不是用鼻。吸入完成后，屏气10秒钟，再用鼻呼气。储雾罐可使气溶胶直径减小、速度减慢，从而增加气溶胶在肺内的沉积量，这样就可以提高药物的利用率啦。”
最后需要强调的是，哮喘的基本治疗是以规范使用控制性药物为主，如吸入激素或吸入激素加长效支气管舒张剂。各位“哮友们”一定要遵医嘱正确使用长效控制性药物，而沙丁胺醇是临时用药，用于缓解哮喘发作预兆或哮喘发作时的症状。
今天的冒险之旅接近尾声，话说“小沙”能否发挥最强作用，还是取决于“哮友们”的使用方法。只有掌握正确的吸入技术，才能使药物到达目标小气道，发挥最好的疗效，使呼吸更顺畅、生活更轻松！
此内容为医学科普，仅供参考不能作为诊断医疗依据
作者简介
苏楠
国家呼吸医学中心、中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师。兼任中华医学会变态反应分会、呼吸过敏性疾病学组副组长，中国医师协会呼吸医师分会、哮喘与变态反应工作组副主任委员，中华医学会呼吸病学分会、哮喘学组委员，中国医师协会变态反应专科医师分会委员等。
擅长诊疗慢性呼吸道疾病（支气管哮喘和慢性阻塞性肺病）的诊治、管理及相关的基础研究。临床研究方向为呼吸系统过敏性疾病（过敏性哮喘、过敏性鼻炎合并哮喘等）的临床诊断、变应原特异性免疫治疗以及重症哮喘的临床诊治和生物靶向药物治疗。
李杰红
副主任护师，硕士研究生。中日友好医院呼吸与危重症医学科大科副护士长兼A14病区护士长。兼任中华护理学会呼吸专委会青年委员，北京护理学会呼吸专委会青年委员，北京中医药大学硕士研究生临床导师、本科生课堂授课教师，首都医科大学燕京医学院护理学专业临床授课教师。擅长呼吸慢病患者的全病程管理工作及护理教学教育工作。
张杰
中日友好医院主管护师。主要从事呼吸内科临床护理工作、呼吸慢病管理及呼吸康复护理工作，擅长对呼吸慢病患者进行宣教指导，如吸入剂装置的使用、雾化治疗的发展史及注意事项、呼吸慢病患者如何进行康复运动训练等。
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