糖尿病是最常见的慢性疾病之一，据估计，全球每11个成年人中就有一个患有糖尿病。国际糖尿病联盟的数据显示，全球糖尿病患病率估计为10.5%（5.366亿人），到2045年，这些数字预计将上升至12.2%（7.832亿人）。
我们都知道，糖尿病相关并发症如心血管病变、神经病变、糖尿病肾病等，是患者致残和死亡的主要原因。但是可能很多人不知道，糖尿病与骨质疏松之间也有着千丝万缕的联系。
骨质疏松是糖尿病并发症不可忽视的一种
骨质疏松不只是单纯的缺钙，而是和骨代谢异常有关，常表现为骨量低、骨组织微结构破坏，继而出现骨脆性增加，甚至骨折。美国一项流行病学调查显示，超过35%的糖尿病患者出现骨质丢失，其中约20%符合骨质疏松症的诊断标准。
目前，骨质疏松已被视为老年糖尿病患者的一个重要并发症。进一步的研究表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者有更高的骨质疏松发病率，且髋部、肱骨和足部的骨折风险显著升高。此外，糖尿病控制不佳的患者比糖尿病控制良好的患者有更多的骨质丢失。
也许有人认为，与糖尿病的并发症相比，骨质疏松似乎听起来没那么危险。其实错了，老年骨质疏松症患者一旦并发骨折，即使不危及生命也有很大的致残率，甚至有部分患者在长时间卧床后，还可能面临感染、褥疮、器官功能衰退等问题。即使有的患者康复了，也很难再恢复到原先的身体状态。因而，经常把老年人的骨质疏松性骨折形容为“人生的最后一次骨折”，据统计，有超过四分之一的骨质疏松性骨折人群会在骨折后不久死亡。
多种原因导致糖尿病患者发生骨质疏松
糖尿病患者为什么容易出现骨质疏松呢？一般情况下，糖尿病患者易患骨质疏松可能是由高血糖环境、肾功能不全、胰岛素缺乏、钙吸收不足等原因导致的。长时间的高血糖使大量的晚期糖基化终末产物在骨组织中聚集，引起间充质干细胞凋亡，导致骨形成明显降低（即骨质的生成速度减慢）。糖尿病患者的血糖水平过高时，会导致利尿作用增强，出现“多尿”的症状，这时不仅大量葡萄糖从尿中排出，体内的钙也随尿排出体外，机体会利用骨库中的钙维持体内平衡，导致骨库中的钙丢失。
此外，糖尿病患者饮食控制较严格，不注意钙的补充，而长期低钙的话会导致甲状旁腺激素分泌增多，刺激破骨细胞，使得溶骨作用增强（即骨质的分解速度加快），进一步加重骨质疏松。还有1型糖尿病和长期2型糖尿病患者的胰岛素水平较低，胰岛素的缺乏会打破骨组织骨形成（即骨质的生成速度）和骨吸收（即骨质的分解速度）之间的平衡，也在一定程度上加速了骨质疏松的形成。
当糖尿病进一步引起肾功能损害时，患者体内活性维生素D合成减少，会影响肠道对钙的吸收，导致骨合成减少。当糖尿病合并微血管及神经病变，会影响到骨的营养供给，造成骨营养障碍和骨质疏松。还有许多糖尿病患者并发性腺功能减退，性激素的缺乏也会促进和加重骨质疏松。
防糖尿病性骨质疏松关键是控制好糖尿病发展
糖尿病患者的骨密度与糖尿病病程、糖化血红蛋白、血糖水平呈负相关，因此积极而有效的控制糖尿病的发展是防治糖尿病性骨质疏松症的关键。
饮食防控营养治疗是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。糖尿病患者日常饮食应做到营养均衡，不能过度节食，这对防止骨质疏松发生有着一定的临床意义。还要增加食物中钙的摄入，如奶制品、豆制品、虾皮以及富含钙质的蔬菜等。
此外，体外补充钙剂也是个不错的方法。糖尿病患者由于钙的缺失，每日应摄入钙1000毫克。在每日补充钙剂的同时也要多晒太阳，这是由于晒太阳可以使皮肤接触到外部天然的紫外线，促进皮肤合成维生素D，而维生素D可促进肠道内钙的吸收。因此，坚持每天不少于半小时的日光照射可以有效防止体内维生素D的缺乏。但对于其他原因极少接受紫外线照射的患者，则应每日摄入维生素D800IU（国际单位）~1200IU，从而增加机体对钙的吸收。
钙质只是骨质的一大因素，除了钙之外，蛋白质对骨骼也很重要。糖尿病患者在控制血糖的同时，平时还可以多吃一些富含优质蛋白的食物，如奶制品，鸡蛋等，适当补充维生素矿物质和膳食纤维。
运动防控运动对防止骨钙的丢失也很重要，是防治骨质疏松最有效的办法之一。以规律运动为主的生活方式干预可以帮助降低糖尿病患者的血糖，改善糖尿病患者的胰岛素抵抗。适当的运动锻炼还可以增加骨内血流量，刺激成骨细胞活动，促进骨质生成。
糖尿病患者要尽可能多参加户外活动，进行规律性的有氧运动，如快走、游泳、打太极拳、练瑜伽等。这不仅能够帮助糖尿病患者控制血糖和体重，还可以促进体内钙和磷的吸收，从而促进骨组织的钙化，提高骨密度，预防骨质疏松。在户外运动的同时也可以适当增加紫外线照射，有利于钙的吸收。要根据季节的不同选择合适的时间，如夏季应避开午间日光较强的时段，避免紫外线对皮肤的刺激。
糖尿病患者锻炼宜选择步行运动，运动的最佳时段是餐后１小时，时间30分钟左右，在降低餐后血糖的同时也可以达到预防骨质疏松的目的。然而，需要注意的是，糖尿病患者在增加体力活动时，应调整进食量和胰岛素剂量，避免出现低血糖后的跌倒，导致骨折风险增加。老年糖尿病患者在运动前，应结合个体的健康状态综合评估，以制定合适的运动方案，避免运动相关低血糖、跌倒等事件的发生。
作者 ||中南大学湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心 杨倩 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员 中南大学湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心副主任 周后德
编辑 || 颜红波