拔除气管内插管的护理
一、操作流程:
评估:患者病情、意识、血氧饱和度和配合程度;拔管指征:脱离呼吸机成功、咳嗽及吞咽反射恢复、呼吸道通畅无喉头水肿及喉痉挛和气道狭窄表现
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物品准备:听诊器、空针筒、一次性吸痰管(带手套及无菌巾)、吸引器、生理盐水、面罩及配套吸氧装置、面纸、简易呼吸器
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导管内给氧,观察患者生命体征和血氧饱和度
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充分吸除气管内及口鼻内分泌物
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抽气囊内气体
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吸痰管于气管插管内边退边拔边吸除气道内痰液
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鼻导管或面罩给氧,观察患者生命体征、血氧饱和度及气道是否畅通
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协助排痰,必要时吸引口鼻分泌物
二、指导要点:
1、告知患者拔除气管导管的目的、方法,以取得配合。
2、指导患者进行有效咳嗽和咳痰。
三、注意事项:
1、拔管前吸净口鼻腔内分泌物。
2、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不畅,可用简易呼吸器加压给氧,必要时再行气管插管。
四、常见并发症:
1、喉头水肿是气管插管后最严重的并发症.
2、气管狭窄。
五、预防及处理:
1、喉头水肿:
(1)选择合适的插管、插管是动作要轻柔,按照规范进行气管插管的护理。
(2)一旦发生喉头水肿症状,应积极治疗,以防进一步恶化。①吸入室温的雾化气体,以保证声门区域充分湿化,同时减轻对粘膜的刺激,减轻毛细血管水肿和充血。②局部用血管收缩药物,如麻黄碱、肾上腺素雾化或直接喷入咽喉部。(3)静脉注射地塞米松等糖皮质激素类药物,以改善声门水肿,也可局部用药。(4)当上述措施不能奏效或气道梗阻很严重时,应立即重新建立人工气道。
2、气管狭窄:
(1)规范进行气囊压力的监测和调整。
(2)缩短人工气道维持的时间。
(3)防止并及时纠正休克是防止气道狭窄的重要环节。
(4)局部感染也是导致气管狭窄的原因之一,良好的气道护理可防止急性气管感染的发生
(5)人工气道的活动、牵拉或负重等因素也可增加气管狭窄的发生,适当的固定人工气道,可采用支撑架托住气管插管或气管切开管,同时支撑架需要有一定的活动度,患者头部移动时人工气道不致被牵拉。
制定时间:2013年2月
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